Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Особенности разрезов слизистой оболочки твердого неба в зависимости от локализации патологического процесса

1. При локализации патологического процесса (кисты) со стороны твердого неба в переднем отделе верхней челюсти на участке от 13 до 25 зуба разрезы проводят лучеобразно с сохранением сосудисто-нервного пучка, выходящего из резцового отверстия. Замыкающую лучи часть разреза выполняют:

• парадентально – при наличии зубов;

• по вершине гребня – при отсутствии зубов (рис. 150).

Рис. 150. Линия проведения разрезов слизистой оболочки в переднем отделе твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

2. При расположении кисты в среднебоковой части твердого неба выполняют разрез, состоящий из следующих элементов:

а) продольной части, проводимой по средней линии твердого неба в обход резцового сосочка;

б) краевой части, проводимой по вершине гребня альвеолярного отростка верхней челюсти при отсутствии зубов или парадентально – при их наличии. При этом сохраняется кровоснабжение лоскута за счет сосудисто-нервного пучка, выходящего из большого небного канала (рис. 151).

Рис. 151. Схема проведения разреза слизистой оболочки в переднебоковом отделе твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

3. При поражении центральной части твердого неба производят:

• при отсутствии зубов – окаймляющий разрез по внутренней поверхности гребня альвеолярного отростка;

• при наличии зубов – парадентальный разрез.

При этом пересекают ветви сосудисто-нервного пучка, выходящего из резцового отверстия. Кровоснабжение и иннервация лоскута сохраняются за счет сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных каналов с обеих сторон (рис. 152).

Рис. 152. Схема проведения разрезов слизистой оболочки в центральной части твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

При локализации процессов с двух сторон твердого неба может выполняться окаймляющий разрез сложной формы с обязательным сохранением элементов сосудисто-нервных пучков, выходящих из резцового отверстия и из больших небных каналов. Следует принимать во внимание топографию зоны наиболее частой локализации небного сосудисто-нервного пучка, проходящего вдоль основания альвеолярного отростка (ее ширина достигает 7 мм).

4. При цистостомии со стороны твердого неба выкраивают языкообразный слизисто-надкостничный лоскут с узким основанием, обращенным к большому небному каналу. Вершина лоскута должна находиться в проекции переднего края кисты. Кровоснабжение и иннервация сформированного лоскута осуществляются за счет сосудисто-нервного пучка, выходящего из большого небного канала (рис. 153).

Рис. 153. Схема проведения разреза слизистой оболочки при двусторонней локализации патологического процесса в центральном отделе твердого неба (а), а также выкраивания языкообразного слизисто-надкостничного лоскута при цистостомии (б) (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).