Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

После проведения разреза формируют слизисто-надкостничный лоскут твердого неба. Эта манипуляция может быть осложнена по следующим причинам:

• трудность отслойки слизисто-надкостничного лоскута от кости вследствие плотного сращения надкостницы с костью и сложностью рельефа;

• необходимость сохранения целости сосудисто-нервного пучка при его выделении из большой небной борозды.

Методика трепанации твердого неба

Для трепанации могут быть использованы следующие инструменты:

• бор;

• долото;

• острая костная ложечка.

Предпочтение следует отдавать бормашине.

В зависимости от локализации патологического процесса (кисты) трепанация твердого неба имеет следующие особенности:

1. При параллельной ориентации кисты относительно горизонтальной пластинки небной кости трепанационное отверстие должно соответствовать контурам кисты. При больших размерах ретинированного зуба для предупреждения возникновения невосполнимого костного дефекта твердого неба возможно последовательное фрагментарное удаление ретинированного зуба через небольшое трепанационное отверстие.

2. При наклонной ориентации фолликулярной кисты относительно горизонтальной пластики небной кости трепанационное отверстие может быть меньше площади соответствующего сечения кисты. Его размеры должны обеспечивать возможность удаления зуба и капсулы кисты.

Цистотомия

Цистотомия – рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого.

Эту операцию выполняют:

• при остром гнойно-воспалительном процессе (нагноении кисты, остром остеомиелите челюсти в зоне локализации кисты);

• при одонтогенной кисте с сопутствующей тяжелой соматической патологией, при которой проведение более сложных вмешательств (цистостомии, цистэктомии) связано с риском для жизни больного.

Цистостомия

Цистостомия – оперативное вмешательство, целью которого является создание соустья между полостью кисты и ротовой полостью.

Основными показаниями к операции являются:

• значительные размеры кисты;

• значительное снижение прочности челюсти;

• выступание в полость кисты корней интактных зубов.

Цистостомия состоит из следующих этапов:

1. Формирования лоскута из мягких тканей.

2. Трепанации костной стенки кисты.

3. Выкраивания лоскута из капсулы кисты или удаления ее передней стенки.

4. Резекции верхушки корня зуба (при необходимости).

5. Туалета полости кисты.

6. Соединение лоскута из передней стенки капсулы кисты и краев слизистой оболочки ротовой полости швами.

7. Тампонирование полости кисты.

Цистэктомия

Цистэктомия – полное (вместе с оболочкой) удаление кисты через трепанационное отверстие в челюсти. Цистэктомию выполняют при кистах, оболочку которых можно удалить без повреждения ближайших анатомических структур: соседних зубов, сосудисто-нервных пучков (нервов), стенок околоносовых пазух. Эта операция обычно сочетается с удалением «причинного» или ретенированного зуба (корня), резекцией верхушки корня зуба. При небольшом объеме радикулярной кисты возможно извлечение ее капсулы непосредственно через лунку удаленного зуба.

При значительных размерах кисты операция состоит из следующих этапов:

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута.

2. Вскрытие костной стенки кисты.

3. Удаление капсулы кисты.

4. При необходимости резекция верхушек корней зубов.

5. Медикаментозная обработка раны.

6. Возмещение дефекта костной полости (при необходимости).

7. Сближение швами краев раны (при использовании закрытого способа).

При необходимости может быть применен открытый способ ведения раны с подворачиванием лоскута слизистой оболочки в костную полость с последующим ее тампонированием (рис. 154).

Рис. 154. Схема цистотомии (а), цистостомии (б) и цистэктомии (в). а) 1 – полость носа, 2 – верхнечелюстная пазуха, 3 – киста; б) 1 – полость рта, 2 – верхнечелюстная пазуха, 3 – сообщение кисты с полостью рта; в) 1 – полость носа, 2 – верхнечелюстная пазуха, 3 – резецированный корень зуба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).