Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• Во избежание повреждения большой небной артерии при небном абсцессе разрез следует проводить немного отступя от основания альвеолярного отростка или располагая его вблизи средней линии. Несвоевременное и недостаточно широкое вскрытие небного абсцесса в результате длительных нарушений кровоснабжения поверхностных слоев костной ткани может привести к развитию вторичного кортикального остеомиелита. Для обеспечения хорошего дренирования следует произвести иссечение небольшого участка ткани овальной или треугольной формы из стенки абсцесса.

• Разрез при периостите, расположенном на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проводят в ретромолярной области на уровне медиальной ножки, ограничивающей с внутренней стороны позадимолярный треугольник. Далее распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток из очага воспаления.

• При локализации процесса со стороны язычной поверхности нижней челюсти разрез проводят со стороны переходной складки в зоне наибольшего выбухания инфильтрата. Затем с помощью распатора или желобоватого зонда, скользя по кости вниз, обеспечивают отток гноя.

При локализации периостита на наружной поверхности ветви нижней челюсти последовательность действий следующая:

• разрез в преддверии полости рта проводят на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости;

• распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводят кнаружи жевательную мышцу;

• в рану вводят ленточный или полутрубчатый дренаж, исключающий затруднение оттока экссудата.

Оперативное лечение одонтогенного остеомиелита

Требования к доступу для секвестрэктомии:

• необходим широкий доступ к очагу поражения для визуального обследования секвестральной полости и полного удаления некротических тканей;

• следует избегать излишнего радикализма с отслойкой надкостницы и удалением непораженной кости.

Этапы операции:

1. Рассечение и отслаивание мягких тканей:

• при ограниченном остеомиелите верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней челюсти производят секвестрэктомию со стороны полости рта;

• для секвестрэктомии на нижней челюсти (особенно при локализации процесса в зоне угла и по нижнему краю) необходим внеротовой доступ.

2. Трепанация кости в пределах секвестральной полости (рис. 157).

Рис. 157. Трепанация кости при острой фазе одонтогенного остеомиелита (Шаргородский А. Г., 1985).

3. Извлечение секвестров. Крупные секвестры удаляют пинцетом, мелкие секвестры извлекают с помощью острой костной ложки.

4. Санация секвестральной полости.

5. Иссечение и выскабливание свищевых ходов.

6. Заполнение раны кровяным сгустком (при небольшой полости), гемостатической губкой (при полости средних размеров), лоскутом из мышцы на питающей ножке, консервированной костью или хрящом (при полости значительного объема).

7. Ушивание раны.

Топографо-анатомические аспекты смещения отломков при переломе нижней челюсти

На смещение костных отломков при переломе могут влиять следующие факторы:

1. Направление и сила удара.

2. Характер и сила тяги жевательных мышц.

Жевательные мышцы делятся на две группы:

1. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа).

2. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя группа).

К группе мышц, поднимающих нижнюю челюсть, относятся:

• жевательная мышца;

• височная мышца;

• медиальная крыловидная мышца;

• латеральная крыловидная мышца (обеспечивающая выдвижение челюсти вперед).

К мышцам, опускающим нижнюю челюсть, относятся:

• переднее брюшко двубрюшной мышцы;

• подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus);

• челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus).

Направление тяги жевательных мышц, определяющее смещение костных отломков, показано на рис. 158.

Рис. 158. Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти: а – частота переломов и «слабые» места нижней челюсти; б – направление тяги мышц (Кабаков Б. Д., Малышев В. А., 1981).

Особенности смещения костных отломков

• При переломе нижней челюсти вблизи средней линии отломки расходятся на некоторое расстояние, определяемое клинически. Кроме того, отломки несколько разворачиваются внутрь (рис. 159).

Рис. 159. Расхождение отломков при линейном переломе нижней челюсти вблизи средней линии (Кабаков Б. Д., Малышев В. А., 1981).