Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Методика наложения непрерывного внутрикожного (косметического) шва по Холстеду

Для правильного наложения внутрикожного шва вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. Для атравматичного наложения непрерывного плоскостного шва рекомендуется оттягивать край кожи не пинцетом, а маленьким однозубым крючком.

Одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, сближают края раны. Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике или пуговице для удобства снятия шва. При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи, а начало вкола и выкол стежка с каждой стороны следует располагать симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадермальный шов по правилам, описанным выше. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице; далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел.

12.10.1. Пластиночные швы

Пластиночные швы могут употребляться в различных вариантах:

• первичные разгружающие;

• первичные направляющие;

• сближающие;

• ранние вторичные швы для закрытия гранулирующих ран (рис. 177).

Рис. 177. Пластиночный шов, наложенный на рану мягких тканей бокового отдела лица: а – схема пластиночного шва: б – этапы наложения пластиночного шва (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Особенностью этого шва является возможность регулирования длины участка нити, предназначенного для скрепления краев раны. Для этого используются дробинки, надетые на концы нити. Фиксацию изменений длины нити по мере уменьшения отека тканей производят за счет расплющивания дробинок. Это позволяет сохранять точное постоянное сопоставление краев раны. Пластинки, наложенные на края раны, уменьшают удельное давление нити на ткани, препятствуя формированию грубого рубца.

Понятие о резекции верхней челюсти

Цель операции: удаление половины верхней челюсти в пределах здоровых тканей вместе с патологическим очагом (опухолью).

Положение больного: на спине с запрокинутой головой, под лопатки подложен валик.

Для предупреждения массивного интраоперационного кровотечения из верхнечелюстной артерии превентивно перевязывают на протяжении наружную сонную артерию.

Этапы операции:

Оперативный доступ:

• Удаляют средний резец на пораженной стороне.

Разрез мягких тканей состоит из следующий частей:

1) от медиального к латеральному углу глазницы проводят разрез, отступя от ее нижнего края на 0,5–1 см;

2) от медиального конца проведенного разреза до основания носовой перегородки второй разрез проводят вниз по основанию боковой поверхности спинки носа, огибая крыло носа;

3) вертикальным разрезом рассекают верхнюю губу по средней линии.

• На всем протяжении разрез углубляют до кости и сформированный лоскут отделяют.

• Слизистую оболочку со стороны преддверия рта рассекают по переходной складке до кости.