Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Наружная сонная артерия от внутренней сонной может быть дифференцирована по следующим признакам:

• топографическому – положение артерий «обратно» названию: наружная сонная артерия располагается кнутри, а внутренняя сонная артерия – кнаружи;

• анатомическому – по наличию отходящих от наружной сонной артерии ветвей (верхняя щитовидная, язычная, лицевая, aa. occipitalis, auricularis posterior, pharyngea ascendens). Внутренняя сонная артерия на внечерепном участке ветвей не отдает;

• функциональному – по определению пульсации поверхностной височной или лицевой артерии после временного пережатия одной из сонных артерий выше бифуркации. Если пережата наружная сонная артерия, пульсация указанных артерий исчезнет, если внутренняя сонная – пульсация сохранится. Этим приемом следует пользоваться, когда у хирурга остаются сомнения в идентификации наружной сонной артерии.

Участок наружной сонной артерии в границах trigonum caroticum спереди прикрыт лицевой веной, впадающей на этом уровне во внутреннюю яремную вену. В зоне бифуркации общей сонной артерии находится синокаротидная рефлексогенная зона, играющая важную роль в регуляции общего и мозгового кровообращения.

Оперативный прием:

С учетом приведенных факторов, перед перевязкой следует соблюдать осторожность при выделении начального отдела наружной сонной артерии. На расстоянии не менее 1,5–2 см выше уровня бифуркации производится по общим правилам наложение лигатур и пересечение артерии. Чрезмерно низкое расположение лигатур может привести к формированию внутрисосудистого тромба у бифуркации общей сонной артерии и развитию тяжелых осложнений, связанных с нарушением мозгового кровообращения (рис. 186).

Рис. 186. Вероятность тромбоэмболии внутренней сонной артерии при низком уровне наложения лигатуры на наружную сонную артерию (а). Исключение тромбоэмболии внутренней сонной артерии при высоком уровне (б) перевязки наружной сонной артерии: 1 – верхняя щитовидная артерия; 2 – наружная сонная артерия; 3 – высокий уровень формирования тромба в просвете наружной сонной артерии; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – возможность тромбоэмболии внутренней сонной артерии при низком уровне перевязки наружной сонной артерии; 6 – общая сонная артерия.