Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи

В зависимости от локализации гнойного очага для его дренирования используются различные виды разрезов.

1. Разрезы при флегмонах надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства. Вскрытие производится продольным разрезом по средней линии от яремной вырезки грудины снизу вверх. Если процесс затрагивает и надключичное межапоневротическое пространство, то проводится поперечный разрез над ключицей с введением дренажа в слепой мешок Грубера позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Разрезы при флегмонах мешка поднижнечелюстной железы. При флегмоне поднижнечелюстной области разрез ведется параллельно краю нижней челюсти на 3–4 см ниже него. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и 1-й фасции шеи следует проникнуть вглубь футляра железы тупым способом. Причиной развития такой флегмоны может служить переход инфекции из кариозных зубов и пораженных поднижнечелюстных лимфатических узлов. При подподбородочной флегмоне проводится срединный разрез между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.

3. Разрезы при флегмонах сосудистой щели:

а) в пределах медиального треугольника разрез проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом разъединение тканей глубже мышцы выполняют с большой осторожностью и только тупым способом. Отодвигая мышцу кнаружи, находят сосудисто-нервный пучок, осторожно вскрывают его влагалище и вводят дренажи;

б) в пределах латерального треугольника разрез делают над ключицей, параллельно ей, от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Вскрывают 5 – ю фасцию, образующую сосудистое влагалище.

4. Разрезы при флегмонах футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Флегмоны влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают разрезами по переднему или заднему краю мышцы с последующим дренированием. При необходимости накладывают контрапертуру.

5. Разрезы при флегмонах предвисцерального клетчаточного пространства. Флегмоны предвисцерального пространства чаще развиваются как осложнение ранения гортани или гнойного воспаления щитовидной железы. Вскрытие производится поперечным разрезом над яремной вырезкой грудины. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку,1 – ю,2 – ю,3 – ю фасции, пересекают длинные мышцы гортани и париетальный листок 4-й фасции шеи. Дренируют предвисцеральное пространство. При необходимости производят и трахеостомию.

6. Разрезы при флегмонах ретровисцерального пространства. Флегмоны ретровисцерального пространства развиваются как осложнения при инородных телах и ранениях пищевода или при затеках из гнойного очага в заглоточном пространстве. Вскрытие производят разрезом по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Вторую фасцию рассекают кпереди от края мышцы, чтобы не вскрывать ее фасциальное влагалище. 3 – ю фасцию и париетальный листок 4-й фасции рассекают кнутри от сосудов, лопаточно-подъязычную мышцу пересекают, щитовидную железу с трахеей оттягивают кнутри, а сосудисто-нервный пучок – кнаружи. Над предпозвоночной фасцией перевязывают нижнюю щитовидную артерию. После этого по направлению к заднему средостению вводят дренажную трубку, с боков от которой размещают турунды. Больного укладывают на кровать с поднятым ножным концом, чтобы отток гноя был направлен от средостения к раневой апертуре.

Заглоточный абсцесс вскрывают через рот скальпелем в зоне наибольшей флюктуации. Положение больного – сидя. Лезвие скальпеля необходимо предварительно обернуть липким пластырем, чтобы не поранить соседних тканей. После разреза голову больного быстро наклоняют кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные пути.

Список основной литературы

1. Бажанов Н. Н. Стоматология. – М.: Медицина, 1970. – 399 с.

2. Учебник военно-полевой хирургии / Под ред. А. Н. Беркутова. – Л.: Медицина, 1973. – 556 с.

3. Большаков О. П., Ильинская Т. А., Казак В. Л., Нагибина И. М., Архив анат., гистол. и эмбриол. – Л.: Медицина, 1981, т. LXXX, вып. 3, с. 93–96.

4. Бурых М. П. Морфология. – М.: Медицина, 1993. – С. 124–130.

5. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. /Под ред. А. Г. Шаргородского. – М.: Медицина, 1985. – 344 с.

6. Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека (часть 1). Голова и шея. – М.: Медицина, 1964. – 214 с.

7. Золтан Я. Операционная техника в условиях оптимального заживления ран. Будапешт, 1983. – 367 с.

8. Кабаков Б. Д., Малышев В. А. Переломы челюстей. – М.: Медицина, 1981. – 175 с.

9. Каверина В. В. Пластика лицевого нерва передней ветвью второго или третьего шейного (морфологическое и экспериментальное исследование с клиническими иллюстрациями). Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Ленинград, 1966. – 673 с.

10. Калакуцкий Н. В. Костная пластика нижней челюсти васкуляризированным аутотрансплантатом. – Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург, 2003. – 345 с.