Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Доступ к язычной артерии и ее перевязка

Цель операции:

• Перевязка язычной артерии выполняется для остановки кровотечения при ранениях языка или как превентивный этап при радикальных операциях по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.

• Положение больного:

– на спине с подложенным под лопатки валиком;

– голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону.

Оперативный доступ:

Разрез длиной 6 см, начиная от уровня угла нижней челюсти, проводят на середине расстояния между нижним краем нижней челюсти и большим рогом подъязычной кости. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и m. platysma по желобоватому зонду вскрывают листок 2-й фасции шеи, образующий футляр поднижнечелюстной железы. Поднижнечелюстную железу пластиночным крючком Фарабефа отводят кверху и кпереди. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения выводного протока железы и проходящих вблизи заднего полюса железы лицевых артерий и вены. После отведения поднижнечелюстной железы в качестве ориентира для последующих действий используют треугольник Пирогова.

Треугольник Пирогова образован:

• подъязычным нервом;

• промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы;

• задним краем челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus).

Этот треугольник находят после разъединения тупым способом задней стенки фасциального футляра поднижнечелюстной железы. В ряде случаев (при низком расположении подъязычного нерва) площадь указанного треугольника приходится искусственно увеличивать, оттягивая двубрюшную мышцу книзу, а подъязычный нерв кверху (рис. 187).

Рис. 187. Различия в строении треугольника Н. И. Пирогова и возможные варианты отношения к треугольнику язычной артерии: 1 – треугольник имеет четко выраженные стороны; 2 – треугольник отсутствует вследствие низкого положения подъязычного нерва; 3 – треугольник отсутствует вследствие длинной сухожильной петли двубрюшной мышцы; 4-язычная артерия расположена в пределах треугольника; 5-язычная артерия расположена выше и латеральнее треугольника; 6-язычная артерия расположена ниже и медиальнее треугольника (по: Золотко Ю. Л., 1964).