Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

11. Возможность выполнения так называемой «физиологической экстирпации» тканей без повреждения здоровых клеток, окружающих патологический очаг.

Недостатки криохирургического метода

1. Сложность расчета предполагаемой толщины слоя «замораживаемых» тканей. В ряде случаев предполагаемые параметры «замораживаемого» слоя определяются только интуицией хирурга.

2. Разная степень деструкции тканей под действием одного и того же криоагента.

3. Необходимость в ряде случаев повторного холодового воздействия на ткани.

4. Возможность кровотечения в момент отторжения некротических масс.

5. Отсутствие абластического и антибластического эффектов.

6. Относительно высокая вероятность развития перифокального воспаления после завершения манипуляции.

Лазерный скальпель

Механизм хирургического действия лазерного излучения на ткани

Действие лазерного луча на биологические ткани основано на следующих эффектах:

• энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела;

• тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм. В «облучаемом» месте температура повышается до 400 °C;

• в результате «точечного» воздействия высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и испаряется.

Следствием влияния лазерного излучения является:

• коагуляция белков живой ткани;

• переход тканевой жидкости в газообразное состояние;

• разрушение ткани, образующееся взрывной волной (рис. 47).

Рис. 47. Последовательность изменений в тканях при воздействии лазерного луча (по: Неворотин А. И., 2002): а – локальный разогрев ткани; б – увеличение зоны некроза; в – термический распад органических молекул; г – формирование абляционного кратера, осаждение продуктов горения на поверхности.

Особенности биологического действия лазерного излучения зависят от следующих факторов:

1. Длина волны.

2. Длительность импульсов.

3. Структура ткани.

4. Физические свойства облучаемой ткани (пигментация, толщина, плотность, степень наполнения кровью).

При увеличении мощности лазерного излучения прямо пропорционально возрастает сила и глубина его воздействия на ткани. К настоящему времени разработаны десятки типов лазеров, предназначенных для выполнения разнообразных хирургических операций. Хирургические лазеры различают по следующим показателям:

1. По длине волны.

2. По модальности (непрерывной или прерывистой генерации световой энергии).

3. По способам подведения излучения к тканям (контактному или бесконтактному).

При использовании лазерного излучения в процессе операции члены хирургической бригады должны использовать специальные защитные очки и перчатки. Поверхность хирургических инструментов должна быть матовой, исключающей отражение лазерного луча с возможностью повреждения сетчатки глаз хирурга.

Феномен абляции, развивающийся при взаимодействии лазерного излучения с живыми тканями, является сложным и до настоящего времени недостаточно изученным явлением.

Термин «абляция» имеет следующие толкования:

• «удаление» или «ампутация»;

• «размывание» или «таяние».

Лазеры с длиной волны от 3 до 10 нм обеспечивают проникновение в ткани до 8-12 мм. Инфракрасные лазеры используют для рассечения кожи и мышц. Лазеры с длиной волны 70-100 нм могут применяться для рассечения костей, хрящей ткани, эмали зубов, дентина зубов. Глубина проникновения в ткани в этих случаях достигает 3–6 мм. Для рассечения надкостницы, кости и хряща целесообразно использовать лазеры, работающие в ультразвуковой части спектра (эксимерные лазеры) – длина волны от 193 до 300 нм, глубина проникновения в ткани – 2–9 мм.

Способы подведения лазерного излучения к тканям