Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

1. Определение точки пальцевого прижатия (перекрещивания проекционной линии артерии с подлежащим участком кости).

2. Рациональное укладывание пальцев для эффективного прижатия артерии.

3. Применение вектора пальцевого давления.

Пальцевое прижатие общей сонной артерии

1. Точка пальцевого прижатия артерии находится на пересечении проекционной линии (от середины расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка к грудино-ключичному суставу) с сонным бугорком поперечного отростка VI шейного позвонка. Эта точка обычно соответствует середине длины переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему. Дистальную фалангу I пальца размещает на передней поверхности шеи в точке прижатия, остальные пальцы – на задней поверхности шеи.

3. Для прижатия артерии к сонному бугорку нужно сближать пальцы в строго сагиттальном направлении:

• если вектор будет отклоняться кнаружи, то общая сонная артерия соскользнет с поперечного отростка и попытка остановить кровотечение будет неэффективной;

• при давлении в медиальном направлении можно сдавить трахею и вызвать асфиксию.

10.1.2. Пальцевое прижатие лицевой артерии

1. Проекционная линия лицевой артерии проходит от середины длины тела нижней челюсти к медиальному углу глаза;

• точка пальцевого прижатия находится на середине нижнего края тела нижней челюсти у самого начала проекционной линии.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему;

• сложенные II–V пальцы накладывают на тело нижней челюсти противоположной стороны, а дистальную фалангу большого пальца помещают в точку прижатия;

• сводя пальцы, производят компрессию лицевой артерии.

Пальцевое прижатие поверхностной височной артерии

1. Проекционная линия поверхностной височной артерии проходит от середины скуловой дуги к макушке:

• точка пальцевого прижатия находится на 1–2 см выше середины длины скуловой дуги.

2. Врач находится сбоку от пострадавшего.

Способы окончательной остановки кровотечения

К способам окончательной остановки кровотечения относятся:

1. Лигирование сосудов:

• непосредственно в ране;

• вне раны в пределах здоровых тканей на протяжении артерии.

2. Шов сосудов, который относительно длины окружности подразделяют на два вида:

• боковой;

• циркулярный.

Для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используется в основном рассасывающийся материал (например, кетгут). Для перевязки сосудов среднего и крупного калибров применяют шелк или синтетические нити.

Лигирование сосудов в ране

Методика лигирования сосудов в ране определяется их калибром:

1. Остановка кровотечения из сосудов мелкого калибра по краям раны.

2. Лигирование магистральных сосудов в ране.

Перед лигированием сосудов временная остановка кровотечения в ране достигается с помощью кровоостанавливающих зажимов.

Кровоостанавливающие зажимы

Кровоостанавливающие зажимы можно подразделить на следующие группы:

1. Зажимы, предназначенные для пережатия концов сосудов перед наложением лигатур или электрокоагуляции (собственно кровоостанавливающие зажимы).

2. Зажимы, предназначенные для временного прекращения кровотока перед восстановлением целости сосуда с помощью сосудистого шва (сосудистые зажимы).

Форма браншей (губок) кровоостанавливающего зажима может быть различной:

1. Удлиненная треугольная (зажимы Холстеда).

2. Заостренная трапеция (зажим Бильрота).

3. Трапециевидная с зубцами (зажим Кохера).

4. Овальная (зажим Пеана) (рис. 51).

Рис. 51. Кровоостанавливающие зажимы: а – зажим Бильрота; б – зажим Кохера.

Рис. 51 (окончание). Кровоостанавливающие зажимы: в – зажим Холстеда; г – зажим Пеана (по: Medicon instruments, 1986).