Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• по мере приближения к слоям, содержащим крупные сосуды и нервы, следует во избежание их ятрогенного повреждения заменять остроконечные крючки на тупоконечные;

• на границе рукоятки и рабочей части обычно имеется кольцо, позволяющее удерживать крючок введенной дистальной фалангой указательного пальца;

• рукоятка крючка обычно представляет собой рамку каплеобразной формы, позволяющую использовать разнообразные способы ее фиксации пальцами;

• крючки Фолькмана фиксируют в руке, находящейся в положении супинации. Перевод руки в положение пронации способствует, как показывает практика, быстрому ее утомлению;

• правая рука ассистента должна оттягивать «ближайший» край раны. Левой рукой отводят «дальний» край раны. При такой позиции рук ассистент не закрывает операционное поле хирургу и не мешает ему работать;

• перекрещивание рук вторым ассистентом недопустимо.

Пластинчатые крючки фарабефа

Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями:

• мышцами;

• подкожной жировой клетчаткой;

• межмышечной клетчаткой.

Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше.

Пластинчатые крючки Фарабефа прежде различают по длине:

• крючки 16 см;

• крючки 22 см.

Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (рис. 50).

Рис. 50. Крючки фарабефа.(по: Medicon instruments, 1986).

При разведении краев раны пластинчатыми крючками Фарабефа нужно соблюдать следующие правила.

1. Длина рабочей части пластинчатого крючка должна соответствовать глубине раны:

• применение короткого крючка в глубокой ране неэффективно и может осложняться частым его соскальзыванием с края раны;

• применение длинной рабочей части крючка в неглубокой ране неизбежно приведет к тому, что значительно выступающий над раной крючок будет мешать проведению операции.

2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки. Для предупреждения утомления руки, крючок нужно удерживать всей кистью.

3. Плоскость рабочей части крючка должна плотно прилегать к краю раны. Положение крючка под углом к краю рану сопровождается значительным увеличением удельного давления на ткани.

Остановка кровотечения

Все методы остановки кровотечения могут быть подразделены на две группы:

• способы временной остановки;

• способы окончательной остановки.

Способы временной остановки кровотечения

Простейшим способом является пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения. Для этого необходимы следующие топографо-анатомические условия:

1. Поверхностное расположение артерии.

2. Залегание прочной кости непосредственно под артерией.

Для надежной остановки кровотечения важна определенная последовательность действий: