Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Лазерное излучение к тканям можно подводить двумя способами:

1) контактным;

2) бесконтактным.

Бесконтактный способ

• передача излучения через систему линз и диафрагм;

• передача излучения через подвижную систему зеркал и фокусирующую линзовую насадку;

• подведение луча через гибкий полый световод с зеркальной поверхностью.

• использование гибкого кварцевого световода;

• сочетание гибкого кварцевого световода с фокусирующей оптической системой.

Контактный способ

• непосредственное соприкосновение острия заточенного наконечника световода с поверхностью тканей.

Металлический рабочий конец световода заканчивается суженным соплом (рис. 48).

Рис. 48. Способы подведения лазерного излучения к тканям (по: Неворотин А. И., 2002): 1 – лазерный луч нацелен на объект через систему диафрагм и линз; 2 – подведение луча через систему зеркал и фокусирующую линзовую насадку; 3 – использование гибкого пустотелого световода с внутренней зеркальной поверхностью; 4 – подведение луча через гибкий кварцевый световод; 5 – сочетание гибкого световода с линзовой системой фокусировки; 6 – непосредственный контакт световода с поверхностью ткани.

Сравнительная характеристика метода

Преимущества лазерного скальпеля

1. Возможность бескровного рассечения тканей.

2. Незначительная травматизация тканей.

3. Санация краев раны.

4. Соблюдение правил абластики.

5. Возможность автоматизации (роботизации) работы лазерных установок.

Недостатки лазерного скальпеля

1. Необходимость замены источника лазерного излучения в каждом моменте операции для достижения определенного эффекта.

2. Относительно высокая стоимость лазерного оборудования и приспособлений.

3. Недостаточные, в ряде случаев, эксплуатационные характеристики лазеров, световодов и наконечников.

Инструменты для разведения краев раны

Для разведения краев раны используют крючки, хирургические зеркала, механические ранорасширители, инструменты для оттеснения и отведения органов.

Крючки хирургические

Крючки предназначены для активного разведения краев раны ассистентом хирурга.

1. Форма рукояток крючков не должна заставлять ассистента хирурга во время операции принимать неудобную вынужденную позу.

2. Крючки должны иметь небольшую массу и не давить на ткани больного.

3. Крючки должны обладать относительной универсальностью, не требующей частой смены по ходу операции.

4. Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение членов хирургической бригады.

5. Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя обзору ее дна и выполнению действий другими инструментами. В некоторых конструкциях рабочие части крючков изготовлены из толстой проволоки в виде рамки (рамочная конструкция).

6. Крючки следует накладывать так, чтобы вместе с краем раны не оттянуть в сторону элементы сосудисто-нервного пучка или другого органа. Следует помнить хирургическое правило: «Если при выполнении оперативного доступа нужного элемента нет на обычном месте, – его следует искать под крючком у ассистента».

7. Не следует прикладывать чрезмерные усилия для улучшения параметров оперативного доступа, используя эластичность тканей. Это чревато в последующем увеличением сроков заживления раны или ее нагноением. Нужно умело сочетать достаточную длину разреза и эффективное расширение раны для создания комфортных условий.

8. Крючки должны располагаться на краях раны напротив друг друга. Несоблюдение этого правила неизбежно приведет к S-образной деформации раны. При соединении краев раны искажение первоначальной формы разреза может обусловить образование грубого послеоперационного рубца.

Крючки хирургические бывают нескольких видов:

1. Крючки зубчатые Фолькмана.

2. Крючки пластинчатые Фарабефа.

В ряде случаев рабочие концы крючков соединены разводящей конструкцией (пружинной или винтовой) в ранорасширитель. В этом случае разведение краев раны происходит без участия ассистента.

Крючки зубчатые Фолькмана

Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана:

• двузубые;

• трехзубые;

• четырехзубые.

По величине угла заточки концов они подразделяются на остроконечные и тупоконечные. Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев раны, образованных относительно плотными тканями – кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Тупоконечные крючки Фолькмана накладывают на края раны, образованные относительно «нежными» тканями – жировой клетчаткой, собственной фасцией и мышцами (рис. 49).

Рис. 49. Хирургические крючки Фолькмана: а – остроконечные крючки; б – тупоконечные крючки (по: Medicon instruments, 1986).