Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Лигатурные иглы

Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:

• остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;

• тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа;

• для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму;

• лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа»;

• фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений;

• лигатурная игла Дешана предназначена для лигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно;

• с помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды (рис. 54);

Рис. 54. Лигатурные иглы. 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая; 2 – лигатурная игла Купера.

• длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким;

• лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва (рис. 55).

Рис. 55. Начальная фаза подведения лигатурной иглы Дешана под артерию (2) со стороны нерва (1) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Коллатеральное кровообращение

«Коллатеральное кровообращение» – поступление крови в периферические отделы области по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. С учетом временного фактора коллатерали подразделяют на две группы:

1. Предсуществующие (анатомические).

2. Вновь образованные (функциональные).

Анатомические или предсуществующие коллатерали – наиболее крупные ветви, сразу же принимающие на себя функцию выключенной сразу после лигирования или закупорки магистральной артерии (рис. 56).

Рис. 56. Артериальное русло головы и шеи (схема) (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – a. meningea media; 2 – a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3 – a. ophthalmica; 4 – a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6 – a. dorsalis nasi; 7 – соединение между a. ophthalmica и a. infraorbitalis; 8 – a. angularis; 9 – a. infraorbitalis; 10 – соединение между a. infraorbitalis и a. tacialis; 11 – a. maxillaris; 12 – соединение между аа. transversa faciei, buccalis и facialis; 13 – a. transversa faciei; 14 – a. labialis superior; 15 – a. alveolaris inferior; 16 – a. labialis inferior; 17 – соединение между a. mentalisиa. facialis; 18 – a. facialis; 19 – a.submentalis; 20 – a. lingualis; 21 – a. carotis externa; 22 – a. thyreoidea superior; 23 – соединения между a. thyreoidea superior и a. thyreoidea inferior; 24 – a. thyreoidea inferior; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – a. thoracica interna; 27 – a. vertebralis; 28 – truncus thyreocervicalis; 29 – truncus costocervicalis; 30 – a. suprascapularis; 31 – a. transversa colli; 32 – a. intercostalis suprema; 33 – a. cervicalis superficialis; 34 – a. cervicalis ascendens; 35 – a. cervicalis profunda; 36 – a. carotis interna; 37 – соединения между a. cervicalis profunda и a. vertebralis; 38 – a. occipitalis; 39 – соединения между a. vertebralis и a. occipitalis; 40 – соединения между a. cervicalis profunda и a. occipitalis; 41 – a. vertebralis; 42 – a. auricularis posterior; 43 – a. temporalis superficialis; 44 – a. temporalis superficialis (ramus parietalis).