Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Соединение тканей

Общие правила соединения тканей

1. Послойность соединения тканей.

• Целость каждого рассеченного в процессе операции слоя должна быть восстановлена.

2. Следует соединять друг с другом только однородные ткани (фасцию с фасцией, мышцу с мышей).

3. Соединение краев слоя должно быть простым и надежным.

• При соединении слоев швами нельзя оставлять в глубине раны свободные полости, в которых может скапливаться экссудат, кровь, лимфа, являющиеся основой для возможного последующего нагноения.

Основой для соединения тканей в хирургии является наложение швов двумя способами:

1. Ручным.

2. Механическим (аппаратным).

Основой хирургического шва являются нити (шовный материал), обладающие специфическими свойствами. Для проведения нитей через края раны ручным способом необходимы следующие инструменты:

1. Основные: хирургическая игла, иглодержатели.

2. Вспомогательные: пинцеты (анатомические и хирургические).

Рука хирурга вместе с иглодержателем, заряженной иглой с нитью образует сложную динамическую конструкцию для выполнения высокоточных действий.

Хирургические иглы

Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов. Для выполнения прецизионных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются многочисленные требования:

1. Максимальная прочность при минимальной толщине.

2. Способность противодействия деформации.

3. Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла.

4. Отсутствие тенденции к излому.

5. Стабильность положения в иглодержателе.

6. Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва).

7. Незначительное повреждение тканей при проведении иглы.

8. Устойчивость к коррозии.

9. Простота стерилизации.

10. Технологичность изготовления при низкой себестоимости.

Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела и кончика (острия) (рис. 58). Сочетание этих элементов определяет различные формы хирургических игл:

Рис. 58. Составляющие хирургической иглы: 1 – кончик (острие); 2 – тело; 3 – ушко (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

• прямая игла;

• лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика;

• дугообразно изогнутая игла.

Дугообразно изогнутая игла характеризуется следующими параметрами: величиной радиуса изгиба; частью длины окружности, занимаемой иглой (выделяют иглы, составляющие 1/4, 3/8, 1/2, 5/8 от длины окружности); длиной иглы в выпрямленном состоянии.

Использование игл разной формы в зависимости от уровня действий в ране подчиняется определенным закономерностям:

1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы, выведенные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл.

2. Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла. В частности, для наложения швов на кожу, собственную фасцию или края апоневроза, находящиеся поверхностно, применяют иглы, изогнутые на 3/8 длины окружности. Для соединения относительно глубоко расположенных мышц может быть использована игла 1/2 длины окружности. Для соединения тканей в глубокой ране со сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями, например в глубоком отделе лица, лучше использовать иглу в 5/8 окружности (рис. 59).

Рис. 59. Особенности положения изогнутой иглы, составляющей 5/8 длины окружности, вблизи магистральных сосудов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).