Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• диаметр тела атравматичной иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;

• за атравматичной иглой следует одиночная нить, в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;

• исключается разволокнение шовного материала.

Недостатками атравматичных игл являются:

• вероятность отрыва нити в месте крепления к игле;

• возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;

• ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити;

• невозможность повторного применения иглы после использования всей нити.

В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми (овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными (рис. 63). Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно.

Рис. 63. Особенности формы поперечного сечения тела иглы: 1 – круглое; 2 – овальное; 3 – трехгранное; 4 – квадратное; 5 – прямоугольное; 6 – трапециевидное (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

1. Круглые (колющие) иглы применяют для прокалывания стенок полых органов, в частности, стенки околоушного протока. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.

2. Трехгранными, или «режущими», иглами соединяют края плотных органов и тканей – фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла) (рис. 64).

Рис. 64. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы (по: Семенов Г.М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (капсулу суставов, апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих областях хирургии вследствие универсальности ее свойств. 3. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии и в пластической хирургии.

Шовный материал

Шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей:

1. Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.

2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.

3. Отсутствие «фитильных» свойств.

4. Эластичность, гибкость нитей.

5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.

6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).

7. Возможность постепенной биодеградации.

8. Универсальность применения.

9. Стерильность.

Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон.

К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.

Основой для синтетических нитей могут быть:

• полигликолиды (викрил, дексон, полисорб);

• полидиоксанон (ПДС, ПДС II);

• полиуретан;

• полиамиды (капрон);

• полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд);

• полиолефины (пролен, суржилен);

• фторполимеры (гортекс);

• поливинилиден(корален).

В ряде случаев для соединения тканей используют металлическую проволоку.

По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды:

• монофиламентные нити;

• полифиламентные нити;

• комбинированные нити.

Конструктивные особенности инструментов для наложения швов ручным способом

Иглодержатели

Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные.

Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:

• продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);

• поперечные насечки – мелкие или глубокие;

• крестообразные насечки.

Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.