Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Вертикальный П-образный шов адаптирует края раны, точно сопоставляя их без большого напряжения тканей и формирования «мертвого пространства» (рис. 72).

Рис. 72. Вертикальный П-образный шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Для повышения эстетических свойств вертикального П-образного шва концы нити проводят через дерму и подкожную жировую клетчатку без выкола на поверхность кожи с одной стороны – шов Альговера (рис. 73).

Рис. 73. Шов Альговера (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Горизонтальный узловой шов обычно накладывают П-образно (рис. 74).

Рис. 74. Горизонтальный П-образный шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Непрерывные швы

Преимущества непрерывных швов

• Относительная быстрота выполнения. Фиксация нити необходима только в начале и конце шва. В ряде случаев быстрота наложения шва является решающим фактором его использования, например, при восстановлении целости стенки сосуда;

• простота манипуляции на основе однотипных движений;

• легкость освоения алгоритма действий.

Недостатки непрерывных швов

• Явная склонность к гофрированию тканей, что может привести к формированию грубого нелинейного послеоперационного рубца или стеноза. Этот недостаток может быть скорректирован длительными тренировками, позволяющими после соответствующей подготовки использовать эту разновидность шва даже в эстетической хирургии;

• при повреждении нити на любом участке полностью нарушаются скрепляющие свойства шва на всем протяжении раны;

• возможность нарушения кровоснабжения краев раны вдоль всей линии шва.

Применение непрерывного шва исключается в следующих случаях:

• При соединении краев раны сложной формы;

• при воспалительных изменениях соединяемых тканей;

• при необходимости разведения краев раны на ограниченном участке для дренирования.

Виды непрерывных швов

Непрерывные швы представляют собой серию стежков, последовательно накладываемых с помощью одной и той же нити.

В зависимости от количества слоев, захваченных в шов, он может быть двух вариантов.

1. Плоскостной непрерывный шов.

2. Объемный непрерывный шов.

Плоскостной непрерывный шов накладывается строго в пределах одного слоя и предназначен для соединения тонких тканей, обладающих выраженными пластическими свойствами (кожа, плевра, брюшина).

Плоскостной непрерывный многостежковый шов может быть наложен перпендикулярно длиннику раны (рис. 75).

Рис. 75. Непрерывный многостежковый шов Стручкова (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Объемный непрерывный шов имеет ряд разновидностей (рис. 76):

Рис. 76. Разновидности непрерывного объемного шва: 1 – рантовидный шов; 2 – матрацный шов; 3 – крестообразный встречный шов; 4 – непрерывный шов с захлестом; 5 – непрерывный выворачивающий шов; 6 – непрерывный полиспастный шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).