Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Количество обвиваний нити обычно равно двум, трем или даже четырем. При затягивании петли с многократным обвиванием нити образуется двухоборотная петля хирургического узла (рис. 80). Нужно принимать во внимание, что существенное повышение прочности за счет увеличения поверхности соприкосновения нити может способствовать проявлению «пилящего» эффекта и ее перетиранию. В зависимости от количества петель, используемых для скрепления концов нити, узлы подразделяют на три группы:

Рис. 80. Двухоборотная петля хирургического узла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

• однопетлевые;

• двухпетлевые;

• многопетлевые.

Обычно для соединения тканей достаточно последовательного образования и затягивания двухпетлевого узла. В большинстве случаев двойная петля в максимальной степени удовлетворяет требованиям, предъявляемым к узлам.

В хирургической практике используют петли простого (женского), морского и комплексного двухпетлевых узлов.

Петли простого (женского) узла

Простой (женский) узел имеет следующие особенности (рис. 81):

Рис. 81. Простой (женский) узел, образованный двумя однотипными однонаправленными однообвивными петлями (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

1. Узел образуется при последовательном завязывании двух петель с однократным обвиванием концов нити.

2. Обвивание нити в каждой петле производят однотипно и однонаправленно (соответственно ведущей является только правая или только левая рука).

Преимущества простого (женского) узла

• Простота освоения;

• быстрота выполнения.

Недостатки простого (женского) узла

• Склонность к саморазвязыванию;

• быстрая потеря скрепляющих свойств.

Петли морского узла

Морской узел завязывают таким образом, что образуются две встречные однообвивные взаимоскрепляющие петли (рис. 82).

Рис. 82. Морской узел (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Принцип образования морского узла представлен на рис. 83.

Рис. 83. Принцип образования морского узла: 1 – левая (темная) часть нити перекрещивает правую (светлую) часть нити вначале сзади, а затем спереди; однократное обвивание левой части нити производят правой рукой; 2 – затягивают первую петлю; 3 – при формировании второй петли левая часть нити перекрещивает правую часть вначале сзади, а затем спереди (обвивание нити производят левой рукой); 4 – выполняют затягивание второй петли (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Преимущества морского узла:

• Относительная надежность и прочность;

• возможность быстрого освоения.

Недостатки морского узла:

• Сложность выполнения;

• склонность к саморазвязыванию при использовании синтетических монофиламентных шовных материалов.

По уровню образования петель относительно поверхности раны можно выделить два варианта.

1. Непосредственное приближение уровня формирования петель к линии шва (рис. 84).

Рис. 84. Формирование петель вблизи линии шва (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

В микрохирургии можно использовать «крокетную» петлю (рис. 85).

Рис. 85. Образование «крокетной» петли Абердина (Aberdeen) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).