Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• подбородочную область.

Боковая область лица состоит из следующих отделов:

• щечного;

• околоушно-жевательного;

• скулового.

Боковая область лица сагиттальной плоскостью, проведенной через ветви нижней челюсти, условно делится на два слоя (отдела): поверхностный и глубокий. К области лица примыкает ряд отделов, имеющих важное практическое значение в стоматологической практике:

• височная область;

• лобная область, являющаяся передним отделом лобно-теменно-затылочной области;

• надподъязычная область, относящаяся к верхнему отделу шеи.

Топографическая анатомия боковой области лица

Границы бокового отдела лица:

• сверху: скуловая дуга и нижний край глазницы;

• снизу: нижний край нижней челюсти;

• спереди: носощечная и носогубная складки, угол рта;

• сзади: задний край нижней челюсти.

Поверхностный отдел боковой области лица

Околоушно-жевательная область

Границы:

• вверху – скуловая дуга;

• внизу – нижний край нижней челюсти;

• спереди – передний край жевательной мышцы;

• сзади – линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти;

• снаружи – кожа;

• изнутри – ветвь нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами.

Рельеф

Наиболее заметны на лице скуловые кости, расположенные ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую дугу, которую можно пропальпировать до наружного слухового прохода.

Кпереди от козелка ушной раковины пальпируется височно-нижнечелюстной сустав и мыщелковый отросток нижней челюсти (лучше выявляемый при движениях челюсти). При плотно сжатых зубах контурируется жевательная мышца.

Околоушная железа обычно не пальпируется, но околоушный проток (ductus parotideus) иногда определяется в виде плотного тяжа, идущего на 1–2 см ниже и параллельно скуловой дуге по линии, проведенной от наружного слухового прохода к углу рта.

Стратиграфия

Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами. По направлению к ушной раковине кожа постепенно утолщается, предопределяя необходимость использования для зашивания ран узловых швов.

Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена, пронизана соединительнотканными тяжами, которые связывают кожу с собственной и поверхностной фасциями.

Поверхностная фасция состоит из нескольких тонких листочков, покрывающих ветви лицевого нерва, мышцы лица (мимические мышцы) и элементы m. platysma.

В верхнемедиальном отделе области располагаются мышцы лица (мимические мышцы), имеющие косопоперечный ход волокон:

• мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), от угла рта следует к клыковой ямке под foramen infraorbitale. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта вверх и в сторону;

• малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) от угла рта направляется к щечной поверхности скуловой кости;

• большая скуловая мышца (m. zygomaticus major), проходя кзади и параллельно малой скуловой мышце, имеет аналогичную функцию.

Собственная фасция (fascia parotideomasseterica) представлена поверхностным листком, вверху прикрепляющимся к скуловой дуге, а внизу – к нижнему краю нижней челюсти.

В нижнем отделе, обходя сзади и снизу околоушную железу, поверхностный листок околоушно-жевательной фасции продолжается в собственную фасцию шеи.

Расщепляясь на два плотных листка, поверхностный листок собственной фасции с каждой стороны лица участвует в образовании соединительнотканных футляров для следующих элементов:

• околоушной железы (fascia parotidea);

• жевательной мышцы (fascia masseterica);

• околоушного протока.

Околоушно-жевательная фасция плотным листком не только окружает железу, но и дает отроги, проникающие в толщу железы между ее дольками.

Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в толще железы (гнойный паротит) обычно имеет ограниченный характер. Фасция околоушной железы утолщена, как правило, в следующих отделах:

• спереди (снаружи) на поверхности, примыкающей к нижней челюсти и к жевательной мышце;

• в заднем отделе и внизу.

Слабее выражена эта фасция на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу.

Самый тонкий ее участок выявляется с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе железы сообщается с окологлоточным пространством (рис. 96).

Рис. 96. Околоушно-жевательная область и окологлоточное пространство (стрелка ведет в окологлоточное пространство): 1 – жировое тело щеки; 2 – щечная мышца; 3 – верхняя челюсть; 4 – медиальная крыловидная мышца; 5 – глотка; 6 – шиловидный отросток; 7 – внутренняя сонная артерия, nn. vagus, accessorius, hypoglossus; 8 – I и II шейные позвонки; 9 – ganglion cervicalis superior trunci sympatid; 10 – внутренняя яремная вена; 11 – околоушная железа; 12 – поверхностный листок собственной фасции; 13 – нижняя челюсть; 14 – жевательная мышца (по: Елизаровский С. И., Калашников Р. Н., 1979).