Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

2. Образование петель на некотором расстоянии от уровня раны с последующим низведением к линии шва. Этот прием может быть выполнен как с использованием обычной техники, так и при помощи образования так называемой скользящей петли.

Для соединения плотно-эластических краев раны можно применить оригинальную многооборотную петлю (рис. 86).

Рис. 86. Многооборотная скользящая петля: 1 – петля, сформированная на расстоянии от края раны; 2 – затягивание петли у края раны (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

В ряде случаев применение скользящих петель целесообразно и необходимо:

• для низведения узла ко дну глубокой раны;

• при использовании микрохирургической техники.

Способы низведения скользящих петель

1. Ко дну глубокой раны дистальной фалангой пальца (рис. 87) или палочкой Виноградова.

Рис. 87. Низведение скользящей петли дистальной фалангой пальца (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

2. Способы низведения зависят от вида петли.

Способы затягивания петель для образования узла

1. Непосредственное затягивание петель после наложения каждого шва на линейную рану с эластичными краями (рис. 88).

Рис. 88. Закрепление концов нити узлами непосредственно после наложения каждого шва (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

2. Последовательное завязывание узлов всех ранее наложенных швов при выполнении пластических операций (рис. 89).

Рис. 89. Последовательное завязывание ранее наложенных швов для соединения краев раны (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

3. Поэтапное завязывание опорных швов для соединения краев раны сложной формы (рис. 90).

Рис. 90. Использование опорных швов для лучшей адаптации краев раны сложной формы с последующим ушиванием промежутков между ними (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Способы образования узлов ручным способом

Традиционный способ завязывания узла (рис. 91).

Рис. 91. Традиционный способ завязывания узла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Особенностью данного способа является перекрещивание нитей и их обвивание на кончике II пальца.

1. Левая рука фиксирует правую (светлую) часть нити, правая удерживает левую (темную часть) часть нити (1).

2. Левую часть нити обводят вокруг II пальца левой руки так, чтобы она располагалась над правой частью нити (2).

3. II пальцем правой руки отводят в сторону правую нить (3).

4. Движением указательного пальца левой руки левую нить погружают в сформированную петлю (4, 5).

5. Правой рукой освобождают дистальный конец левой части нити (6).

6. Ее свободный конец фиксируют правой рукой снизу (7).

7. Узел затягивают (8).

Для профилактики образования скользящей петли левой рукой следует фиксировать правую часть нити, а правой рукой – левую. В описанном варианте левая нить должна располагаться под правой.

Инструментальные способы завязывания узлов

Применение инструментальных (аподактильных) способов завязывания узлов (рис. 92) обусловлено:

Рис. 92. Аподактильное завязывание морского узла: 1 – перекрещивание нитей; 2 – образование второй петли; 3 – затягивание морского узла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).