Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• использованием микрохирургической техники;

• важностью сохранения абсолютной асептичности раны;

• необходимостью надежного завязывания узлов на дне узкой глубокой раны;

• короткими концами нити;

• важностью экономии шовных материалов.

Завязывание узлов инструментальным способом возможно в следующих вариантах:

• одним инструментом (с помощью руки);

• двумя инструментами (пинцетом и зажимом) (рис. 93);

• двумя инструментами (пинцетами);

• двумя инструментами (зажимами).

Наиболее распространенный аподактильный способ завязывания узлов состоит из ряда этапов (рис. 93).

Рис. 93. Основные этапы образования петли аподактильным способом: 1 – левая (темная) часть нити дежит свободно; 2 – правую (светлую) часть нити переводят на девую сторону, и конец ее фиксируют, например, пинцетом; 3 – конец правой части нити оборачивают вокруг сомкнутых концов подведенного инструмента (пинцета иди зажима); 4 – для образования обычного узла выполняют однократное обвивание нити вокруг зажима, для формирования хирургического производят два оборота; 5 – зажим подводят к свободному концу левой части нити, раскрывают бранши зажима и фиксируют конец левой части нити; 6 – оба инструмента разводят в стороны с образованием узла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Обязательным условием правильного выполнения этого способа является расположение инструментов навстречу друг другу в одной плоскости.

В глубоких ранах с углом операционного действия менее 90° использование этого способа затруднено. В этих случаях рекомендуется способ завязывания петли после предварительного образования «треугольника» (рис. 94).

Рис. 94. Предварительное образование треугольника в процессе формирования узла: а, б – левая и правая части, А, Б – зажимы (объяснения в тексте) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

1. Правый инструмент фиксирует правую часть нити, левый – левую (1).

2. Левый инструмент укладывают сверху на правую часть нити так, чтобы получился треугольник, сторонами которого являются левый инструмент и обе части нити (2).

3. Правый зажим сверху проводят в образовавшийся треугольник

4. Левый зажим перемещают по направлению «к себе».

5. Раскрывают концы правого зажима, освобождают правую часть нити, после чего концы зажима смыкают.

6. Правый зажим перемещают по направлению «к себе», за счет чего конец нити извлекают из образовавшейся петли (4).

7. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой нити; затягивают узел.

Определяющим моментом служит перевод нити правым зажимом через левый зажим. Правая часть нити должна быть короче левой.

На рис. 95 показано образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места перекреста на 180°.

Рис. 95. Образование петли после предварительного перекрещивания нити.

Топографическая анатомия лица. Некоторые оперативные вмешательства, выполняемые в этой области

Лицо ограничено:

• сверху – скуловой дугой и надбровьем;

• снизу – нижним краем нижней челюсти;

• сзади – наружным слуховым проходом и передним краем сосцевидного отростка.

Лицо подразделяют на три большие области:

• переднюю область лица (непарную);

• боковую область лица (парную).

В свою очередь эти относительно большие области делятся на ряд относительно мелких регионов.

В передней области лица выделяют:

• область глазницы;

• подглазничную область;

• область носа;

• область рта;