Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Глубокая часть – pars profunda (глоточный отросток) околоушной железы, располагающаяся между шиловидным отростком височной кости и медиальной крыловидной мышцей, в ряде случаев может быть лишена фасциального покрова. Поэтому возможен прорыв гноя из толщи железы в окологлоточное пространство или в наружный слуховой проход.

Наиболее важным в практическом отношении элементом околоушно-жевательной области является лицевой нерв (n. facialis), иннервирующий мимические мышцы (мышцы лица).

Внечерепной отдел лицевого нерва состоит из трех отделов.

1-й отдел лицевого нерва:

• Лицевой нерв одиночным стволом выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие и направляется вниз, а затем, резко по дуге повернув наверх, на уровне мочки уха вступает в толщу околоушной железы.

2-й отдел лицевого нерва:

• В толще околоушной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus), отличающееся большой вариабельностью строения.

3-й отдел лицевого нерва:

• За пределами околоушной железы из сплетения образуются верхние и нижние ветви, которые в конечном итоге образуют так называемую «большую гусиную лапку».

Периферическая часть лицевого нерва состоит из пяти радиально идущих височных, скуловых, щечных, краевых и шейных групп ветвей, располагающихся под поверхностным листком собственной фасции:

• височные ветви (rami temporalis) направляются кверху, участвуя в иннервации лобной мышцы и круговой мышцы глаза;

• скуловые ветви (rami zygomatici) cверху и снаружи подходят к скуловым мышцам и круговой мышце глаза;

• щечные ветви (rami buccales), ориентированные в нисходящем направлении, иннервируют мышцы рта и щечную мышцу;

• краевые ветви лицевого нерва (rami marginalis mandibulae) идут сверху вниз снаружи кнутри, проходят вдоль нижнего края нижней челюсти, иннервируют мышцы нижней губы;

• шейные ветви (rami colli) сверху вниз направляются на шею, иннервируя m. platysma.

Выходя из околоушной железы, ветви лицевого нерва прободают собственную фасцию (fascia parotideomasseterica) и направляются к мимическим мышцам (мышцам лица).

Проекция ветвей лицевого нерва на кожу соответствует лучам, радиально расходящимся от козелка уха.

Указанные топографо-анатомические особенности ветвей лицевого нерва обусловливают аналогичный ход разрезов кожи при необходимости вскрытия абсцессов околоушной железы (рис. 97).

Рис. 97. Радиальный ход ветвей лучевого нерва от козелка уха (б), определяющий направление разрезов при оперативномлечении гнойного паротита (а) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).