Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Височно-нижнечелюстная пластика сустава

Более перспективным направлением артропластики при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава является пересаживание целого блока консервированного аллогенного сустава в область дефекта мыщелкового отростка.

Трансплантат содержит блок, состоящий из следующих элементов:

1. Участка височной кости с суставной площадкой.

2. Суставного диска.

3. Суставной головки.

4. Суставной капсулы.

5. Межсуставных связок.

По сравнению с ранее описанными классическими операциями, в данном случае после удаления костного конгломерата формируют не суставную площадку, а воспринимающее костное ложе для трансплантата. Костное ложе должно представлять собой ровную горизонтальную плоскость с двумя выступами с отверстиями для фиксации трансплантата: передним и задним. После введения трансплантата в созданное ложе его фиксируют двумя швами из тонкой танталовой проволоки. Применение единого блока височно-нижнечелюстного сустава позволяет:

• восстановить жевательную функцию;

• удлинить ветвь нижней челюсти;

• установить прикус в нормальное положение;

• восстановить боковые движения нижней челюсти.

Понятие о хирургических вмешательствах при стойком синдроме полного нарушения проводимости лицевого нерва

Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является периферический парез или паралич мимических мышц соответствующей половины лица. В тяжелых случаях наблюдаются следующие клинические проявления:

• асимметрия лица в покое;

• движения мимической мускулатуры еле заметны;

• глаз не полностью закрывается;

• угол рта опущен.

Методы хирургического лечения при стойких синдромах полного нарушения проводимости лицевого нерва могут быть разделены на две группы:

1. Операции на лицевом нерве с целью восстановления его проводимости, обеспечивающей произвольную функцию мимических мышц.

2. Пластические операции на коже, мышцах и сухожилиях лица с целью уменьшения косметического дефекта и замещения функции парализованных мышц.

Для высвобождения нерва из рубцовых тканей, вызывающих его сдавление и функциональные расстройства, применяют невролиз.

Основные этапы невролиза:

1. Осторожное выделение тупым способом продольными движениями сомкнутыми концами анатомического пинцета центрального и периферического конца нерва выше и ниже места ущемления.

2. Подведение под центральный и периферический конец нерва эластичных полосок (держалок).

3. Постепенное рассечение под операционным микроскопом микрохирургическими ножницами рубцовой ткани над нервом.

4. Мобилизация аналогичным способом боковых поверхностей нерва.

5. Осторожное отделение за счет натяжения эластичных держалок сдавленного участка нерва от подлежащих тканей.

6. Отделение задней поверхности эпиневрия изогнутыми микрохирургическими ножницами.

7. Ушивание ложа нерва редкими швами из рассасывающегося материала.

Основой для восстановления функции лицевого нерва при его полном повреждении является шов нерва. Сразу же после травмы, сопровождающейся нарушением целости нервных волокон, в периферическом нерве происходят процессы регенерации и дегенерации:

1. Через несколько дней после травмы центральный конец осевого цилиндра начинает булавовидно утолщаться и прорастать в направлении к периферическому отрезку. При значительном расхождении концов поврежденного нерва в результате регенерации на центральном конце поврежденного нерва образуется колбообразное утолщение – неврома.

2. В периферическом отделе нервные волокна, отделенные из-за травмы от своих клеточных тел, подвергаются перерождению. По ходу дегенерированных волокон сохраняется лишь запустевшая шванновская оболочка. Разрастающаяся шванновская оболочка перекрывает поперечный срез нерва с развитием утолщения – шванномы.

Восстановление анатомической целости и функциональной проводимости разрушенного ствола нерва – это не результат простого сращения двух отрезков, а сложный динамический процесс, требующий для своего нормального развития благоприятных условий и протекающий с определенными закономерностями. Скорость прорастания аксонов из центрального в периферический конец нерва равна 1–1,5 мм в сутки.

По времени наложения шов на нерв может быть первичным, выполняемым тотчас после повреждения, и отсроченным, накладываемым через несколько недель или месяцев.

Этапы операции по наложению швов на лицевой нерв:

1. Выделение нерва.

2. Мобилизация концов нерва для устранения его натяжения.

3. Резекция («освежение») поврежденных концов нерва.

4. Наложение эпиневральных швов: