Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Щечная область

Границы:

вверху – нижний край глазницы;

внизу – нижний край нижней челюсти;

латерально – передний край жевательной мышцы;

медиально – носогубная и носощечная складки.

Рельеф

Рельеф в статическом состоянии лица – уплощенный, в динамическом – индивидуально варьирует в зависимости от состояния кожи и степени выраженности подкожной жировой клетчатки и жирового тела щеки. Внешние ориентиры могут проявляться только у худощавых субъектов. В частности, могут контурировать или прощупываться:

• лицевая артерия и вена, проекционная линия которых проходит от середины тела нижней челюсти к медиальному углу глаза;

• терминальная часть околоушного протока, проекционная линия которого тянется от козелка уха к углу рта;

• жировое тело щеки, сохраняющее большой объем даже при общем исхудании.

Стратиграфия

Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез. Для ушивания дефекта кожи в этой области целесообразно использовать интрадермальные (косметические) швы.

Подкожная жировая клетчатка по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита. В подкожной жировой клетчатке проходит лицевая артерия, которую сопровождает кзади расположенная одноименная вена.

Лицевая артерия (a. facialis), перегнувшись через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, далее следует к углу рта, а затем – к медиальному углу глазной щели.

Лицевая артерия у пожилых людей нередко образует на всем протяжении многочисленные изгибы, особенно выраженные на уровне ротовой щели. Начальный отдел лицевой артерии лежит в подкожной клетчатке щечной области. Ее конечная ветвь – угловая артерия (a. angularis) – проходит в промежутке между мимическими мышцами у внутреннего угла глаза.

От лицевой артерии в щечной области отходят следующие ветви:

• aa. labiales superiores на уровне верхней губы;

• aa. labiales inferiores на уровне нижней губы.

Эти ветви участвуют вместе с aa. transversa faciei, buccalis, infraorbitalis в формировании хорошо выраженной сети анастомозов щечной области.

Лицевая вена у медиального угла глаза анастомозирует с глазничными венами, а на уровне крыла носа соединяется с крыловидным (венозным) сплетением.

При тромбозе лицевой вены кровоток по ней возможен в ретроградном направлении – по указанным анастомозам в пещеристый синус твердой мозговой оболочки.

Наибольшее значение имеют следующие пути распространения инфекции по венам лица в систему внутричерепных синусов:

• лицевая вена – угловая вена – носолобная вена – верхняя глазничная вена – пещеристый синус;

• лицевая вена – поперечная вена лица – крыловидное венозное сплетение – вены овального и круглого отверстий – пещеристый синус.

С целью прерывания ретроградного пути инфицированного тромба иногда прибегают к перевязке и иссечению угловой вены. В ряде случаев эта операция не дает надлежащего эффекта, что связано с различными вариантами вен лица и глазницы.

Ярусность строения, богаство анастомозов и отсутствие клапанов обусловливают возможность распространения гноеродного агента по венам лица в пещеристый синус с возможностью развития синус-тромбоза и гнойного менингита (рис. 102).

Рис. 102. Вены лица: 1 – v. nasofrontalis; 2 – v. angularis; 3 – v. facialis; 4 – v. submentalis; 5 – v. retromandibularis; 6 – v. jugularis communis; 7 – v. facialis posterior; 8 – v. temporalis superficialis; 9 – plexus pterigoideus; 10 – v. ophtalmica inferior; 11 – sinus cavernosus; 12 – v. ophtalmica superior; 13 – соединение v. ophtalmica inferior c sinus cavernosus (по: Бажанов H. H., 1970).