Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

При выполнении оперативно-хирургических действий необходимо учитывать следующие топографо-анатомические варианты взаимоотношения корней зубов и нижнечелюстного канала:

1. Канал нижней челюсти и дно альвеол моляров могут располагаться очень близко друг к другу. Однако, чем выше тело челюсти, тем больше это расстояние.

2. Корень второго моляра находится от канала нижней челюсти на расстоянии 3–7,5 мм, корни первого моляра – на расстоянии 4–8 мм, а корни второго моляра отстоят от канала на расстоянии 1–5 мм.

Глубокая область лица

Глубокая область лица ограничена:

• с медиальной стороны: костными элементами – латеральной пластинкой крыловидного отростка, частью височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти; мышцами – щечной латеральной и медиальной крыловидными;

• с латеральной стороны: к костным элементам относится: ветвь нижней челюсти, к мышечным элементам – участок височной мышцы у места его прикрепления к венечному отростку челюсти;

• сзади прилежит ложе околоушной железы;

• снизу – боковая стенка глотки и ниша небной миндалины;

• сверху – facies temporalis большого крыла клиновидной кости, относящаяся к наружной поверхности основания черепа.

Стратиграфия

В глубокой области лица анатомические элементы располагаются в три слоя:

• вены;

• артерии;

• нервы.

Этим слоям в определенной степени соответствуют три фасциально-мышечные щели, содержащие клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы:

1. Жевательно-челюстная.

2. Межкрыловидная.

3. Крыловидно-челюстная (височно-крыловидная).

Жевательно-челюстная щель находится между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти:

• вверху щель сообщается с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области;

• снизу щель ограничена зоной прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти.

Межкрыловидная щель находится между фасциями, покрывающими медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Через эту клетчатку проходят ветви n. mandibularis – язычный, нижний альвеолярный, ушно-височный.

Крыловидно-челюстная щель ограничена:

• снаружи: ветвью нижней челюсти;

• изнутри: межкрыловидной фасцией с медиальной крыловидной мышцей;

• вверху: продолжается в подвисочную ямку (в пространство между височной мышцей и надкостницей височной кости);

• внизу: местом фиксации медиальной крыловидной мышцы к внутренней поверхности угла нижней челюсти;

• сзади: объединяется с зачелюстным пространством через промежуток, образованный мыщелковым отростком нижней челюсти и lig. sphenomandibularae;

• спереди: продолжается в клетчатку щеки через промежуток, образованный передним краем нижней челюсти, телом верхней челюсти и скуловой костью. Далее кпереди это пространство открывается в крылонебную ямку, сообщаясь через овальное отверстие с полостью черепа.

Крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), сопровождающее верхнечелюстную артерию, является самым поверхностным элементом области и непосредственно примыкает к жевательно-челюстной щели (рис. 103).

Рис. 103. Крыловидное (венозное) сплетение (по: Заусаев В. И., Наумов П. В., Новоселов Р. Д., 1970).