Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Кровь от крыловидного (венозного) сплетения, отличающегося выраженной индивидуальной изменчивостью, направляется в v. facialis, v. retromandibularis. Анастомозы, соединяющие крыловидное сплетение через v. meningea media и вены глазничной впадины с синусами твердой мозговой оболочки, могут являться путями распространения гнойной инфекции.

Верхнечелюстная артерия с отходящими от нее ветвями располагается глубже крыловидного (венозного) сплетения.

Верхнечелюстная артерия, отходящая от наружной сонной артерии, проходит поперек области. С учетом количества дугообразных изгибов ствола артерии и их топографических особенностей принято выделять три отдела:

1. Нижнечелюстной отдел, располагающийся за мыщелковым отростком нижней челюсти.

2. Крыловидный отдел, проходящий между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

3. Крылонебный отдел, заканчивающийся в пределах крыловидно-небной ямки.

От первого участка артерии отходят следующие ветви:

• a. auricularis profunda (глубокая ушная артерия);

• a. tympanica anterior (передняя барабанная артерия);

• a. alveolaris inferior (нижняя альвеолярная артерия), подходящая к отверстию нижней челюсти (for. mandibulae);

• a. meningea media (средняя менингеальная артерия), направляющаяся через остистое отверстие в полость черепа.

Ветвями второго участка являются:

• a. alveolaris superior posterior (задняя верхняя альвеолярная артерия), проникающая в каналы верхней челюсти, ведущие к верхним большим коренным зубам;

• a. masseterica (жевательная артерия), на пути к жевательной мышце, располагающаяся между мыщелковым и венечным отростками нижней челюсти;

• a. temporalis profunda posterior (задняя глубокая височная артерия), направляющаяся кверху в сторону височной мышцы;

• a. temporalis profunda anterior (передняя глубокая височная артерия), имеющая ход аналогичный a. temporalis profunda posterior;

• a. buccalis (щечная артерия), подходящая спереди и книзу к щечной мышце.

От третьего участка артерии отходят:

• a. infraorbitalis (подглазничная артерия) проходит вперед через нижнюю глазничную щель;

• a. palatina descendes (нисходящая небная артерия) направляется вниз к крылонебному каналу;

• a. sphenopalatina (клиновидно-небная артерия).

Сложность топографо-анатомических особенностей верхнечелюстной артерии и большое количество отходящих от нее ветвей предопределяют необходимость перевязки на протяжении наружной сонной артерии при кровотечении из размозженной раны глубокого отдела лица. Эти же причины являются показаниями к превентивному лигированию наружной сонной артерии перед выполнением сложных и травматичных операций в глубокой области лица (например, перед резекцией верхней челюсти).

Глубже верхнечелюстной артерии и наружной крыловидной мышцы расположены нервы глубокой области лица, отходящие от основных стволов n. mandibularis и формирующиеся на 0,5–1,0 см ниже овального отверстия.

Третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) располагается в межкрыловидной щели, находящейся между фасциями, покрывающими латеральную и медиальную крыловидные мышцы (рис. 104).

Рис. 104. Ветви нижнечелюстного нерва (n. mandibularis): 1 – верхнечелюстной нерв; 2 – верхние задние альвеолярные ветви; 3, 4 – нижнеглазничный нерв; 5 – щечный нерв; 6 – щечная мышца; 7, 10 – нижний альвеолярный нерв; 8 – жевательная мышца; 9-язычный нерв; 11 – латеральная крыловидная мышца; 12 – жевательный нерв; 13 – лицевой нерв; 14 – ушно-височный нерв; 15 – височная мышца (по: Заусаев В. И., Наумов П. В., Новоселов Р. Д. и др. 1981).