Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

С латеральной стороны крыловидно-небная ямка свободно сообщается с подвисочной ямкой. Имеется непосредственная анатомическая связь между клетчаткой, расположенной в крылонебной и подвисочной ямке. Подвисочная ямка располагается у основания черепа и отграничивается от находящейся выше и кнаружи от нее височной области подвисочным гребнем.

Границы подвисочной ямки:

• сверху – височная поверхность большого крыла клиновидной кости;

• снизу – тонкий листок щечно-глоточной фасции, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространство;

• спереди – бугор верхней челюсти;

• снаружи – ветвь нижней челюсти;

• изнутри – латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и крыловидно-глоточная часть мышечной оболочки глотки.

Проекция крылонебной ямки на кожу соответствует середине расстояния от козелка уха до наружного края глазницы (трагоорбитальная линия). При локализации флегмоны в клетчаточном пространстве крылонебной ямки (место выхода из черепа n. mandibularis) и подвисочной ямки (место формирования двигательных ветвей тройничного нерва) возникает раздражение двигательных волокон, следствием чего является воспалительная контрактура жевательных мышц: рот открывается не более чем на 1 см. Воспалительные контрактуры возникают также при локализации флегмон в непосредственной близости к жевательным мышцам в следующих клетчаточных пространствах:

1) в крыло-нижнечелюстном пространстве, верхней границей которого является латеральная крыловидная мышца, нижней – верхняя линия прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти, наружной – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, медиальной – медиальная крыловидная мышца, передней – щечно-глоточный шов;

2) в окологлоточном пространстве, наружной стенкой которого является медиальная крыловидная мышца;

3) в глубоком пространстве височной области, под височной мышцей;

4) в субмассетериальном пространстве, под жевательной мышцей (рис. 108).

Рис. 108. Связи клетчаточных пространств между собой (на схеме показаны связи щечного, височно-крыловидного, межкрыловидного, подапоневротического клетчаточного пространства и ложа околоушной железы) (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – верхний отросток жирового тела щеки; 2 – подглазничная клетчатка; 3 – клетчатка клыковой ямки; 4 – медиальный отросток жирового тела щеки; 5 – corpus adiposum buccae; 6 – межмышечное клетчаточное пространство щеки; 7 – поджевательное пространство; 8 – ложе околоушной железы; 9 – жировая клетчатка наружного отдела переднего парафарингеального пространства; 10 – межкрыловидное клетчаточное пространство; 11 – височнокрыловидное клетчаточное пространство; 12 – подапоневротическая клетчатка височной области; 13 – задний отросток жирового тела щеки.

Вскрытие флегмоны подвисочной и крылонебной ямки (рис. 109)

Рис. 109. Пути распространения гнойного процесса из подвисочной ямки. Оперативные доступы для вскрытия флегмон этой локализации (по: Шаргородский А. Г., 1985).