Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Внутриротовой доступ

Для вскрытия флегмоны подвисочной ямки можно использовать доступ со стороны верхнего свода преддверия рта над большими коренными зубами:

1. Проводят разрез длиной 2–3 см, отступя кнаружи на 0,5 см позади скулоальвеолярного гребня.

2. После рассечения слизистой оболочки тупым способом проходят до гнойника в направлении вверх и кнутри, огибая бугор верхней челюсти.

3. В некоторых случаях ткани раздвигают тупым способом до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Внеротовой доступ

Для вскрытия флегмоны подвисочной или крылонебной ямки можно применять внеротовой доступ по переднему краю височной мышцы:

1. После рассечения по переднему краю височной мышцы кожи, подкожной жировой клетчатки, височной фасции, далее тупым способом раздвигают волокна височной мышцы до чешуйчатой части височной кости.

2. Обогнув инструментом соответствующей формы подвисочный гребень, входят в подвисочную ямку.

3. При необходимости для проникновения в подвисочную ямку резецируют скуловую дугу и пересекают венечный отросток нижней челюсти.

В ряде случаев применяют доступ в поднижнечелюстной области с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти.

Вскрытие флегмоны крыловидно-челюстного пространства (рис. 110)

Рис. 110. Пути распространения гнойного процесса из крыловидно-челюстного пространства. Оперативный доступ для вскрытия флегмон этой локализации (по: Шаргородский А. Г., 1985).