Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Флегмоны височной области возникают, как правило, вторично при распространении инфекции из щечной или околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств и подвисочной ямки. Глубокие флегмоны этой области (подапоневротическая, подмышечная) вызывают воспалительную контрактуру височной мышцы, что приводит к затруднению открывания рта.

Вскрытие флегмон височной области

При флегмоне подкожной жировой клетчатки производят вертикальный разрез над зоной наибольшей флюктуации с учетом следующих особенностей:

• сохраняя височную ветвь лицевого нерва;

• располагая разрез кпереди от поверхностного височного сосудистого пучка и ушно-височного нерва;

• при необходимости дополняя основной разрез параллельной контрапертурой.

При межфасциальной (межапоневротической) флегмоне к доступу предъявляются следующие требования:

1. При использовании вертикального разреза – сохранение ветвей лицевого нерва, поверхностного височного сосудистого пучка и ушно-височного нерва.

2. При применении поперечного разреза над верхним краем скуловой дуги – максимально щадящее отношение к ветвям лицевого нерва и поверхностного сосудистого пучка.

3. При проведении доступа в виде полукруга по границе прикрепления височной мышцы и ее фасции (linea temporalis) – сохранение височной ветви лицевого нерва.

При подапоневротической или подмышечной флегмоне целесообразно применить разрез по переднему краю височной мышцы, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку по переднему краю височной мышцы. Гнойник под височной фасцией или височной мышцей вскрывают тупым способом, при необходимости раздвигая волокна височной мышцы (рис. 113).

Рис. 113. Различные направления разрезов при флегмонах височной области (по: Бажанов Н. Н., 1970).

Кости . Медиальная стенка височной ямки образована нижним краем теменной кости, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла основной кости. По внутренней поверхности этих костей проходит средняя менингеальная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии. Она входит внутрь черепа через остистое отверстие и разветвляется в твердой мозговой оболочке. В 25–30 % случаев ствол средней менингеальной артерии проходит в глубокой костной борозде височной кости и может повреждаться при закрытых переломах черепа. Этому способствуют почти полное отсутствие губчатого вещества и хрупкость чешуйчатой части височной кости.

Топографическая анатомия передней области лица

Область глазницы

Границы проходят по margo supra– и infraorbitalis.

Область глазницы состоит из двух отделов:

1. Переднего (поверхностного), представленного веками.

2. Заднего (глубокого), включающего глазницу и ее содержимое.

Вход в глазницу закрыт плотной фасцией (septum orbitale) – глазничной перегородкой.

Кпереди от глазничной перегородки располагается поверхностный отдел, составляющий область век.

Кзади от глазничной перегородки находится собственно область глазницы (regio orbitalis propria), в которой находится глазное яблоко, глазные мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Стратиграфия

Кожа вен тонкая, подвижная. Ее рассечение нужно проводить в поперечном направлении, а для ушивания ран целесообразно применять интрадермальные швы.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая.

Мышечный слой образован круговой мышцей глаза, а также m. levator palpebrae superioris.

Стенки глазницы

Глазница имеет четыре стенки, образованные костями мозгового и лицевого отделов черепа:

• Верхняя стенка является дном передней черепной ямки и лобной пазухи, образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости;