Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Внутриротовой доступ

Для вскрытия гнойника, располагающегося между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы, используют внутриротовой доступ по крыловидно-челюстной складке:

1. Длина разреза невелика – 1–2 см.

2. Разрез расположен параллельно plica pterygomandibularis кнаружи от нее.

3. Разрез проводят в сторону ветви нижней челюсти.

4. После рассечения слизистой оболочки проникают к гнойнику тупым способом между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.

Внеротовой доступ

Вскрытие флегмоны внеротовым способом слагается из следующих этапов:

1. Маркировки линии разреза по наружному контуру угла нижней челюсти до переднего края жевательной мышцы.

2. Последовательного рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и собственной фасции.

3. Проникновения тупым способом за ветвь нижней челюсти с отслаиванием (отсечением) медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти.

4. Проникновение в крыловидно-челюстное пространство.

Топографо-анатомические основы проводниковой анестезии n. mandibularis et n. maxillaris

Возможность подведения раствора новокаина к указанным ветвям тройничного нерва для проводниковой анестезии базируется на следующих топографо-анатомических предпосылках:

1. Круглое отверстие и вход в крылонебную ямку, а также овальное отверстие находятся на одной сагиттальной линии с латеральной пластинкой крыловидного отростка, которую можно использовать в качестве реперной точки.

2. Латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости проецируется на середине длины трагоорбитальной линии, соответствующей нижнему краю скуловой дуги.

3. Овальное отверстие находится кзади от латеральной пластинки крыловидного отростка на расстоянии 1–1,5 см, а круглое отверстие кпереди также на расстоянии 1–1,5 см.

4. Для фиксации расстояния от середины нижнего края скуловой дуги и латеральной пластинки крыловидного отростка необходимо применение маркера на вводимой игле.

С учетом указанных особенностей схема подведения раствора новокаина к круглому и овальному отверстиям выглядит следующим образом:

1. Маркируют середину трагоорбитальной линии.

2. На иглу, используемую для анестезии, надевают передвижной маркер (кусочек пробки или фрагмент резиновой трубки).

3. По середине трагоорбитальной линии вводят иглу в мягкие ткани в направлении снаружи внутрь до упора в латеральную пластинку крыловидного отростка.

4. Фиксируют глубину введения иглы с помощью ранее надетого на нее подвижного маркера.

5. Иглу извлекают приблизительно на половину длины.

6. Для достижения круглого отверстия иглу под углом 15–20° направляют кпереди, погружая ее на первоначальную глубину.

7. Для доставки раствора новокаина к овальному отверстию иглу так же под углом 15–20° направляют кзади от поперечной линии на исходную глубину (рис. 111).

Рис. 111. Положение иглы при обезболивании верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов: а – игла у латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; б – игла у входа в крыловидно-небную ямку; в – игла у овального отверстия (по: Робустова Т. Г., 1990).