Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

А. maxillaris, plexus venosus ptherygoideus, nn. alveolaris inferior, lingualis, buccalis находятся в клетчатке крыловидно-челюстной щели. В крыловидно-небной ямке, являющейся самым глубоким участком области, проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) и располагается ganglion pterygopalatinum.

При воспалительных процессах придаточных пазух носа (реже – травмах) возможно возникновение синдрома Файля (невралгии Видиева нерва) – боли в области глазницы и носа, иррадиирующие в зубы, лицо, ухо.

N. canalis pterygoideus (Vidii) образуется в результате слияния n. petrosus superficialis (ветвь n. facialis) и n. petrosus profundus (симпатический нерв).

N. pterygoideus достигает ganglion pterygopalatinum. Этот узел содержит в себе волокна второй ветви тройничного нерва, n. intermedius, а также симпатические волокна.

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие ветви:

1) rami nasales posteriores через for. sphenopalatinum уходят в полость носа, где и разветвляются в слизистой оболочке нижней носовой раковины;

2) nn. palatini major et minor – разветвляются в слизистой оболочке твердого и мягкого неба (рис. 106).

Рис. 106. Крылонебный узел и отходящие от него ветви: 1 – крылонебный узел; 2 – небные нервы; 3 – нижние задние боковые носовые ветви; 4 – большой небный нерв; 5 – малый небный нерв; 6 – внутренняя сонная артерия; 7 – глубокий каменистый нерв; 8 – большой каменистый нерв; 9 – нервы крыловидного канала (по: Бажанов Н.Н., 1970).

От n. maxillaris в пределах крыловидно-небной ямки отходят:

• nn. pterygopalatinum;

• nn. alveolaris superior;

• nn. infraorbitalis.

Крылонебная ямка ограничена:

• спереди: задней бугристой поверхностью верхней челюсти и задней поверхностью глазничного отростка небной кости;

• сзади: верхнечелюстной и глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости;

• изнутри: верхнечелюстной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости;

• снизу: устьем крыловидного канала (рис. 107).

Рис. 107. Взаимоотношения сосудов и нервов в крыловидно-небной ямке (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – n. infraorbitalis; 2 – a. canalis pterygoidei; 3 – n. maxillaris; 4 – nn. pterygopalatini; 5 – a. sphenopalatina; 6 – n. canalis pterygoidei; 7 – rr. nasales posteriores superiores и n. nasopalatinus; 8 – ganglion pterygopalatinum; 9 – concha nasalis media; 10 – meatus nasi medius; 11 – ramus nasalis posterior inferior lateralis; 12 – a. palatina descendens; 13 – concha nasalis inferior; 14 – n. palatinus anterior; 15 – meatus nasi inferior; 16 – sinus maxillaris; 17 – canalis palatinus major; 18 – a. alveolaris superior posterior; 19 – fossa pterygopalatina; 20 – m. pterygoideus lateralis; 21 – rami alveolares superiores posteriores; 22 – a. buccalis; 23 – общий ствол a. infraorbitalis и a. alveolaris superior posterior; 24 – a. maxillaris; 25 – верхний отросток corpus adiposum buccae; 26 – a. temporalis profunda anterior; 27 – a. infraorbitalis; 28 – n. zygomaticus; 29 – m. temporalis.

Крыловидно-небная ямка сообщается:

• через нижнюю глазничную щель – с полостью глазницы;

• через круглое отверстие – с полостью черепа.

По направлению книзу крыловидно-небная ямка постепенно суживается и переходит в canalis palatinus major. Ямка заполнена жировой клетчаткой, через которую проходит конечный отдел a. maxillaries. Верхнечелюстная артерия на этом уровне образует:

• a. canalis pterygoidei;

• a. sphenopalatina;

• a. palate descendens.