Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

К боковому отделу лица вверху примыкает височная область. Височная область

Границы височной области:

• спереди – лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости;

• сзади и сверху – верхняя височная линия;

• снизу – скуловая дуга.

Рельеф

В значительной степени рельеф височной области зависит от формы черепа и степени выраженности височной мышцы:

• у долихоцефалов с уплощенной височной мышцей в этой области выявляется выраженное в различной степени западение мягких тканей;

• у брахицефалов с хорошо развитой височной мышцей в рассматриваемом отделе отмечается выбухание мягких тканей.

У худощавых субъектов под кожей хорошо контурирует височная артерия. Извитость основного ствола артерии позволяет судить о степени поражения сосудистого русла атеросклерозом.

Стратиграфия

•  кожа в заднем отделе височной области относительно толстая. Этот участок может быть использован для пластики бровей (при их отсутствии) лоскутом на сосудистой ножке;

• в переднем отделе кожа тонкая, может быть захвачена в складку и похожа по своей структуре на кожу бокового отдела лица.

Подкожная жировая клетчатка выражена незначительно, рыхлая, подвижная. В этом слое лежит рудиментарная мышца ушной раковины – m. auricularis anterior, а также поверхностные сосуды и нервы. A. temporalis superficialis (одна из конечных ветвей наружной сонной артерии) направляется вверх, проходит кпереди от козелка уха, где может быть пропальпирована. Выше скуловой дуги артерия делится на лобную и теменную ветви. Кзади от артерии проходит ушно-височный нерв (из третьей ветви тройничного нерва). В заднем отделе разветвляются ветви большого ушного нерва (из шейного сплетения). В подкожной жировой клетчатке также распространяются височные ветви лицевого нерва, иннервирующие лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины.

Нагноительные процессы подкожной жировой клетчатки могут распространяться на соседние анатомические области: околоушно-жевательную, область глазницы, щечную.

Височная фасция, собственная фасция височной мышцы (височный апоневроз), начинается от надкостницы в области верхней височной линии. Она состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой, которые расходятся вблизи скуловой дуги. При этом поверхностная пластинка прикрепляется к скуловой дуге снаружи, а глубокая – к той же дуге изнутри. В ряде случаев поверхностная и глубокая пластинки височной фасции соединяются друг с другом под скуловой дугой.

Между пластинками этой фасции заключена межапоневротическая клетчатка, флегмоны которой имеют четкую нижнюю границу – верхний край скуловой дуги.

Одним из признаков межфасциальной флегмоны является наличие «терминальной» линии по скуловой дуге, отграничивающей патологический процесс в височной области от неизмененных нижележащих тканей лица. Поверхностную пластинку височной фасции прободает средняя височная артерия (ветвь поверхностной височной артерии), которая снабжает кровью межапоневротическую клетчатку и височную мышцу.

Подапоневротическая клетчатка расположена между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей. Эта клетчатка непосредственно переходит в жировое тело щеки, а также сообщается с подмассетериальным пространством.

Височная мышца начинается от большого крыла основной кости и чешуйчатой части височной кости. Сухожилие ее проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку ветви нижней челюсти. Со стороны внутренней поверхности мышцы в нее входят глубокие височные нервы (из третьей ветви тройничного нерва) и глубокие височные артерии (ветви верхнечелюстной артерии), одновременно снабжающие надкостницу височной кости. Это обстоятельство необходимо учитывать при отслаивании мышцы при некоторых операциях (мышечная пластика, трепанация черепа) во избежание некроза чешуйчатой части височной кости. Сухожилие височной мышцы очень прочно прикрепляется к венечному отростку ветви нижней челюсти, охватывая его со всех сторон, поэтому при резекции нижней челюсти более предпочтительно скусывание венечного отростка, нежели отделение от него сухожилия. В переднем отделе области кнутри от височной мышцы находится слой клетчатки, который сообщается с клетчаткой подвисочной и крылонебной ямок, крыловидно-нижнечелюстного пространства.

В височной области выделяется четыре слоя клетчатки:

1) подкожная жировая клетчатка;

2) межапоневротическая клетчатка;

3) подапоневротическая клетчатка;

4) подмышечная клетчатка, расположенная между височной мышцей и надкостницей (рис. 112).

Рис. 112. Варианты локализации абсцессов (флегмон) височной области: I – в подкожной жировой клетчатке; II – в межфасциальном (межапоневротическом) пространстве; III – в подфасциальном (подапоневротическом) пространстве; IV – в подмышечном клетчаточном пространстве (по: Соловьев М. М., Большаков О. П., 1997).