Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Подглазничная область

Границы

Подглазничная область имеет следующие границы:

• вверху: нижний край глазницы;

• внизу: верхняя губа;

• латерально: скуловой отросток верхней челюсти;

• медиально: крыло носа.

Рельеф

Подглазничная область соответствует впадине (клыковой ямке – fossa canina) на передней поверхности тела верхней челюсти. Особенности рельефа зависят как от степени выраженности этой впадины, так и от объема выполняющей ее жировой клетчатки. Подглазничное отверстие (foramen infraorbital) может быть прощупано у худощавых субъектов (проецируется на 6–8 мм ниже нижнего края глазницы, на границе медиальной и средней трети длины этого края). Под нижним краем глазницы, на дне fossa canina, у худощавых субъектов может определяться выходящий из подглазничного отверстия сосудисто-нервный пучок (n. infraorbitalis – ветвь n. maxillaris, a. infraorbitalis – ветвь верхнечелюстной артерии и v. infraorbitalis, впадающая в нижнеглазничную вену – приток пещеристого синуса).

Стратиграфия

Кожа очень тонкая, хорошо подвижная. Для ушивания ее дефектов следует применять только косметические швы.

Толщина подкожной жировой клетчатки индивидуально варьирует.

Поверхностная фасция образует футляры для мимических мышц и поверхностно расположенных сосудов.

Поверхностная фасция покрывает следующие мимические мышцы (мышцы лица):

• нижнюю часть круговой мышцы глаза;

• мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа;

• мышцу, поднимающую угол рта.

Под вышеперечисленными мышцами располагается m. buccinator.

В результате сложных взаимоотношений между подкожной жировой клетчаткой, поверхностной фасцией и мимическими мышцами образуется четыре жировых слоя:

• между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу;

• между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа;

• между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей угол рта;

• между мимическими мышцами и надкостницей верхней челюсти.

В жировой клетчатке в направлении снаружи кнутри и снизу вверх проходит соответственно носощечной бороздке конечная ветвь лицевой артерии – a. angularis. Эта артерия анастомозирует с a. dorsalis nasi и a. ophtalmica.

Указанные слои жировой клетчатки являются путями распространения инфекции со следующими особенностями:

1. Локализацией гнойного процесса, в основном, в слое клетчатке, прилежащей к надкостнице.

2. Преимущественно одонтогенным характером развивающегося гнойного процесса.

3. Распраспрострением гнойного процесса в следующих направлениях:

• в область глазницы с последующим переходом на синусы твердой мозговой по венам;

• в скуловую область с развитием остеомиелита;

• в верхнечелюстную пазуху.

Надкостница , выстилающая клыковую ямку, относительно рыхло связана с костью. На передней стенке тела верхней челюсти, образующей клыковую ямку, имеется подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), через которое в клыковую ямку выходят a. и n. infraorbitalis. Выходя, нерв образует так называемую малую гусиную лапку, участвующую в иннервации кожи щеки, носа, верхней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта. Повреждение выходящего из подглазничного отверстия сосудисто-нервного пучка при скелетировании клыковой ямки может сопровождаться кровотечением и болевым симптомом.

Топографо-анатомические основы инфраорбитальной анестезии (рис. 115)

Рис. 115. Положение иглы при инфраорбитальной анестезии (по: Бажанов Н. Н., 1970).