Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Слизистая оболочка, выстилающая полость носа, иннервируется ветвями тройничного нерва:

• спереди и сверху n. ethmoidalis anterior (переднего решетчатого нерва);

• вверху и сзади n. ethmoidalis posterior (заднего решетчатого нерва);

• сзади и снизу gang. pterygopalatinum (крылонебный узел);

• спереди и снизу n. nasopalatinum (носонебный нерв).

В связи с особенностями сосредоточения рецепторов обонятельного нерва верхний отдел слизистой оболочки относится к обонятельной зоне, а нижний отдел – к дыхательной зоне.

Артерии подслизистого слоя

Полость носа богато васкулиризирована:

• в передних отделах ветвями a. ethmoidalis anterior (передней решетчатой артерии);

• в средних – a. sphenopalatina (клиновидно-небной артерии);

• в задних – a. ethmoidalis posterior (задней решетчатой артерии).

Вены в подслизистом слое повторяют ход артерий и образуют выраженные сплетения. В ряде случаев (до 20 %) вены подслизистого слоя носа являются началом верхнего сагиттального синуса, предопределяя возможность непосредственного распространения гноеродного агента в просвет синуса при фурункуле носа. Повреждения стенок вен подслизистого слоя объясняют обильные носовые кровотечения. Для остановки обильного носового кровотечения, иногда возникающего у стоматологических больных, следует применить переднюю или заднюю тампонаду носа.

Для остановки кровотечения из переднего отдела полости носа используют несколько коротких тампонов (турунд) длиной 7–8 см.

Тампонада носа

Последовательность действий при передней тампонаде носа:

1. С соответствующей стороны вводят носорасширитель.

2. Марлевую турунду пропитывают вазелиновым маслом.

3. На марлевую турунду наносят слой гемостатической губки.

4. Марлевую турунду вводят в передний отдел полости наружного носа, плотно тампонируя его.

5. При кровотечении из среднего и заднего отделов носа применяют 2–3 длинных марлевых турунд (до 20 см) в виде петли.

Последовательность действий при задней тампонаде носа:

1. В наружное носовое отверстие с соответствующей стороны вводят резиновый катетер и продвигают его по нижнему носовому ходу до выхода концов из-за мягкого неба.

2. Конец катетера захватывают корнцангом и выводят изо рта.

3. К выведенному концу катетера привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон (тюк).

4. Резиновый катетер осторожно вытягивают из полости носа. По мере извлечения катетера марлевый тампон втягивается в ротоглотку и устанавливается напротив хоан. Правильность установки марлевого тампона у хоан нужно проконтролировать указательным пальцем, введенным в ротоглотку.

5. Тампон удерживают в нужном положении, натягивая нити, выведенные из носового отверстия.

6. Производят последовательную тампонаду спереди полости носа марлевыми турундами с гемостатическими препаратами.

7. После тугой тампонады полости носа, между двумя выведенными шелковыми нитями к наружному отверстию полости носа прикладывают второй марлевый тампон (тюк) и прочно фиксируют его, связывая нити.

8. Конец третьей нити также выводят из полости рта и фиксируют к коже лица лейкопластырем. С помощью этой нити задний тампон извлекают из ротовой полости.

9. Тампоны оставляют в носу на 1–2 дня (рис. 117).

Рис. 117. Основные этапы передней (1) и задней (2) тампонады носа: а – резиновый катетер выведен через нос, глотку и ротовую полость наружу; б – к катетеру прикреплена двойная шелковая нить от тампона; в – катетер выводится обратно из носовой полости и увлекает за собой тампон (по: Беркутов А. Н., 1973).