Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

При задней тампонаде носа необходимы два марлевых тампона (тюка), один из которых перевязан крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями с концами длиной 15–17 см.

Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи сообщаются с различными носовыми ходами. В верхний носовой ход открываются:

1. Полость тела клиновидной кости (клиновидная пазуха).

2. Задние пазухи решетчатой кости.

Средний носовой ход сообщается со следующими придаточными пазухами:

1. С лобной пазухой.

2. С верхнечелюстной пазухой.

3. С передними и средними пазухами решетчатой кости.

В нижний носовой ход вливается носослезный проток (рис. 118).

Рис. 118. Латеральная стенка полости носа и носовые ходы с открывающимися в них отверстиями передних, средних и задних решетчатый пазух, верхнечелюстной и лобной пазух и носослезного канала (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – concha nasalis media; 2 – apertura sinus maxiliaris; 3 – meatus nasi superior; 4 – отверстия задних ячеек решетчатого лабиринта; 5 – recessus sphenoethmoidalis; 6 – concha nasalis superior; 7 – apertura sinus sphenoidalis; 8 – meatus nasi medius; 9 – sinus sphenoidalis; 10 – fornix pharyngis; 11 – torus tubarius; 12 – tonsilla pharyngea; 13 – ostium pharyngeum tubae auditivae; 14 – recessus pharyngeus; 15 – fascia pharyngobasilaris; 16 – plica salpingopharyngea; 17 – atlas (arcus anterior); 18 – axis; 19 – palatum molle; 20 – plica salpingopalatina; 21 – meatus nasopharyngeus; 22 – palatum durum; 23 – canalis incisivus; 24 – os incisivum; 25 – meatus nasi inferior; 26 – plica lacrimalis (устье ductus nasolacrimalis); 27 – concha nasalis inferior; 28 – processus uncinatus; 29 – hiatus semilunaris; 30 – bulla ethmoidalis; 31 – отверстия передних ячеек решетчатого лабиринта; 32 – отверстия средних ячеек решетчатого лабиринта; 33 – infundibuhim ethmoidale; 34 – apertura sinus frontalis; 35 – sinus frontalis.

Лобные пазухи Лобные пазухи имеют вид трехгранных пирамид:

• передняя стенка представлена лобным бугром (tuber frontale);

• задняя стенка отделяет пазуху от передней черепной ямки;

• нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы;

• медиальная стенка представляет собой перегородку лобных пазух, разделяющую правую и левую пазухи.

На дне лобной пазухи для оттока слизи в виде воронки формируется апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis).

Лобная пазуха открывается в средний носовой ход через apertura sinus frontalis впереди отверстия верхнечелюстной пазухи.

Пазухи решетчатой кости

Пазухи решетчатой кости в виде ячеек (sinus etmoidales) составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа, располагаясь на уровне верхней и средней носовых раковин.

Пазухи отграничены:

• с наружной стороны от глазниц тонкой костной пластинкой (lamina orbitalis);

• сверху тонкой перегородкой от передней черепной ямки.

Клиновидная пазуха

• клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и открывается в верхний носовой ход через отверстие в медиальной части передней стенки;

• нижняя стенка образует свод полости носа;

• средний отдел верхней стенки соответствует турецкому седлу с гипофизом, а передний отдел – перекресту зрительных нервов;

• медиальная стенка разделяет пазуху на правую и левую половины.

Контактом клиновидной пазухи с пещеристым синусом и перекрестом зрительных нервов объясняется появление неврологических симптомов или возникновение синус-тромбоза при воспалении придаточных пазух носа.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Объем верхнечелюстной пазухи варьирует в широких пределах – от 3 до 30 см3. Особенности течения патологических процессов в верхнечелюстной пазухе в значительной степени обусловлены топографо-анатомическими особенностями. Различают пневматический (и приближающиеся к нему) и склеротический (и приближающиеся к нему) типы строения верхнечелюстной пазухи.

Рельеф

Рельеф собственно клыковой ямки, соответствующей передней стенке верхнечелюстной пазухи, определяется визуально только у худощавых субъектов. Развитие воспалительных процессов или одонтогенных кист в пазухе сопровождается реактивным отеком подкожной жировой клетчатки переднего отдела лица с припухлостью мягких тканей под глазницей с соответствующей стороны.

Стратиграфия

Верхнечелюстная пазуха имеет четыре основные стенки:

• Передняя стенка представлена тонкой костной пластинкой, соответствующей клыковой ямке (fossa canina). В толще стенки располагаются rr. alveolares superiores anterior, aa. alveolares anterior. На этой стенке выходит n. infraorbitalis.