Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

В зависимости от размеров верхнечелюстной пазухи меняется взаимоотношение ее дна и корней различных групп зубов:

1. При больших размерах пазухи верхушки корней шести зубов (от клыка до третьего большого коренного) могут находиться близко к ее дну (иногда разделенные лишь тонкой пластиной кости).

2. При небольших размерах пазухи самыми близкими к полости являются первый, второй и третий большой коренные и второй малый коренной зубы.

Иногда костная пластинка отсутствует, и корень зуба непосредственно примыкает к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуя сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из зубной альвеолы. При надувании щек воздух выходит из соответствующей половины носа (ротоносовая и носоротовая пробы). Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину в лунку удаленного зуба. Иногда наблюдается кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в верхнечелюстной пазухе из лунки зуба выделяется гной (рис. 121).

Рис. 121. Прободение дна верхнечелюстной пазухи: а – разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи во время удаления большого коренного зуба с гранулемой, спаянной со слизистой оболочкой; б – прямым элеватором; в – острой хирургической ложкой (по: Робустова Т. Г., 1990).

Трепанация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Цель операции:

• удаление инородных тел (корней зубов);

• полное удаление кисты, «вросшей» в верхнечелюстную пазуху;

• объединение кисты с полостью верхнечелюстной пазухи (рис. 122, 123).

Рис. 122. Компьютерная томограмма кисты от медиального щечного корня 26 зуба, проросшая в верхнечелюстную пазуху (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Рис. 123. Компьютерная томограмма корня зуба в верхнечелюстной пазухе, хронический верхнечелюстной синусит (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Положение больного:

• на спине с валиком, подложенным под затылок;

• рот максимально широко открыт.

Этапы операции:

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута.

2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи.

3. Оперативно-хирургические манипуляции в полости пазухи (удаление капсулы кисти, удаление инородного тела – корней зубов).

4. Создание соустья с нижним носовым ходом.

5. Санация верхнечелюстной пазухи.

6. Тампонада верхнечелюстной пазухи.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на прежнее место и фиксация его швами (рис. 124).

Рис. 124. Схема трепанации верхнечелюстной пазухи по Колдуэллу – Люку: а – линия разреза; б – расширение трепанационного отверстия кусачками; в – иссечение слизистой оболочки пазухи; г – вворачивание лоскута слизистой оболочки в пазуху (по: Бажанов Н. Н., 1970).