Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Оперативный доступ

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута:

• при помощи пластинчатого крючка Фарабефа верхнюю губу и щеку отводят кверху;

• обычно угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы по преддверию полости рта располагают ниже переходной складки;

• в зависимости от цели операции разрез проводят либо от уздечки верхней губы до уровня 2 моляра, либо от клыка до уровня 2 моляра;

• слизисто-надкостничный лоскут с помощью распатора Фарабефа отслаивают от кости, обнажая собачью (клыковую) ямку. Не следует доходить до уровня подглазничного отверстия во избежание повреждения подглазничного нерва.

2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи:

• с помощью стамески Воячека, острой костной ложки или бормашины производят трепанацию передней стенки верхнечелюстной пазухи;

• для безошибочного выполнения манипуляции, вскрытие верхнечелюстной пазухи следует всегда начинать производить у места отхождения скулового отростка верхней челюсти;

• костными кусачками (щипцами) Борхарда или Янсена диаметр отверстия доводят до 1,5–3 см.

Оперативный прием

1. Острой костной ложкой из верхнечелюстной пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, полипы, капсулу кисты или инородные тела (корни зубов). Для выскабливания пазухи наряду с острой костной ложкой используют также пинцет и скальпель:

• особенно осторожно следует выскабливать слизистую оболочку в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна. В верхнемедиальном отделе возможно повреждение ячеек решетчатой кости. Ко дну верхнечелюстной пазухи прилегают сосуды и нервы, идущие к зубам, а иногда и верхушки корней самих зубов;

• если одонтогенная киста имеет значительные размеры или перекрывает корни соседних зубов с сохраненной пульпой, то производят удаление только свода кисты и боковых ее стенок (выполняют «стомию»). Особенно осторожно производят выскабливание слизистой оболочки в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна;

• если при рентгенологическом исследовании были выявлены признаки этмоидита, или во время операции обнаружены полипы в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи, то вскрытие ячеек решетчатого лабиринта является одной из задач оперативного вмешательства;

• если в полости кисты выступают верхушки корней зубов, то производят их резекцию.

2. Для создания лучшего оттока из верхнечелюстной пазухи создают соустье между ее просветом и нижним носовым ходом.

• Обычно верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход. Для обеспечения дополнительного пути оттока необходимо создание соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом.

1-й способ: На медиальной стороне верхнечелюстной пазухи производят фенестрацию слизистой оболочки в виде овала или круга до обнажения костной перегородки площадью не менее 1 см2. Концом скальпеля или острой костной ложкой выполняют трепанацию медиальной стенки верхнечелюстной пазухи соответственно площади дефекта слизистой оболочки. Края костного дефекта сглаживают, формируя сообщение с нижним носовым ходом;

2-й способ: С помощью скальпеля в проекции медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне нижнего носового хода производят выкраивание лоскута из слизистой оболочки носа с основанием, обращенным к дну нижнего носового хода. Трепанируют медиальную стенку верхнечелюстной пазухи в соответствии с размерами лоскута. После этого лоскут вворачивают в полость верхнечелюстной пазухи и прижимают тампоном к наружной поверхности носовой перегородки.

3. Санацию верхнечелюстной пазухи производят механическим и гидравлическим способами:

• вначале острой костной ложкой удаляют оставшиеся участки полипозно-измененной слизистой оболочки. Затем марлевой салфеткой, пропитанной растворами антисептиков, удаляют кровяные сгустки, остатки полипов и т. д.;

• по окончании механической санации верхнечелюстную пазуху промывают раствором антисептиков. Для удаления жидкости используют электроотсос.

4. Тампонада верхнечелюстной пазухи:

• марлевую турунду укладывают в виде «гармошки», начиная с глубоких отделов верхнечелюстной пазухи. Свободный конец турунды выводят через предварительно сформированное соустье в нижний носовой ход. Обычно марлевую турунду удаляют через наружное носовое отверстие на 2 – е-3 – и сутки после операции.

5. Ушивание операционной раны:

• слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. Его края соединяют узловыми швами со слизистой оболочкой преддверия полости рта. Шаг шва должен обеспечивать герметизацию верхнечелюстной пазухи. Контроль качества швов производят с помощью анатомического пинцета. Надавливание его сложенными концами на промежуток между швами не должно сопровождаться эффектом «проваливания» и выворачивания краев слизистой оболочки.

Область рта

Границы этой области:

1. Сверху – горизонтальная линия, проведенная через основание перегородки носа.

2. Снизу – горизонтальная линия, проходящая через подбородок.

3. Сбоку – носогубные складки.

Эта область состоит из нескольких частей:

1. Губы рта.

2. Преддверие рта.

3. Собственно полость рта.

4. Зев.

Сверху к области рта примыкает область носа с носовой полостью; снизу – подбородочная область.

Губы рта

Рельеф

Форма губ индивидуально варьирует (рис. 125).

Рис. 125. Разные формы губ: 1 – тонкие губы; 2 – толстые губы; 3 – вздутые губы (по: Кирпатовский И. Д., Бочаров В. Я., 1974).