Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Стратиграфия

Губы рта покрыты уплотненной кожей:

• у мужчин на губах растут волосы;

• у женщин-пушок.

На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий , через который просвечивает венозная сеть, образуя красную кайму.

Мышцы губ рта подразделяют на три группы:

1. Круговые.

2. Косопоперечные.

3. Продольные.

Круговые мышцы:

• Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) имеет две части: губную и лицевую (краевую):

– губная часть находится в пределах красной каймы и представлена исключительно циркулярными мышечными волокнами, замыкающими ротовое отверстие при сокращении;

– лицевая (краевая) часть находится в зоне губ, покрытой кожей, и образована переплетением как циркулярных мышечных волокон, так и волокон, имеющих точки фиксации на костях лицевого скелета. При сокращении периферической части указанных мышц происходит открывание ротовой щели с увеличением видимой красной каймы губ.

Продольные мышцы

• Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), от кожи верхней губы следует к началу скулового отростка верхней челюсти и нижнему краю глазницы. Поднимание верхней губы при сокращении мышцы придает лицу выражение брезгливости.

Косопоперечные мышцы (мышцы «плача»)

• Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaegue nasi), от кожи верхней губы и крыла носа направляется к нижнему краю глазницы и лобному отростку верхней челюсти.

• Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), от угла рта следует к клыковой ямке под for. Infrairbitale. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта вверх и в сторону.

• Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) от угла рта направляется к щечной поверхности скуловой кости.

• Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major), проходя кзади и параллельно малой скуловой мышце, имеет аналогичную функцию.

• Щечная мышца (m. buccalis) от угла рта доходит до крылочелюстного шва и альвеолярных отростков верхней челюсти. Ее сокращение вызывает поперечное расширение ротовой щели.

• Мышца, опускающая нижнюю губу и мышца, опускающая угол рта, от соответствующих отделов нижней губы направляются к нижнему краю нижней челюсти кнаружи от подбородочного угла. Эти мышцы с очевидной функцией, располагаются в подбородочной области.

Источники кровоснабжения губ рта подразделяют на основные и дополнительные. Основными источниками являются верхняя и нижняя артерии губ (aa. labialis superior et inferior), отходящие от лицевых артерий. Эти сосуды образуют своеобразное артериальное кольцо, располагающееся вблизи слизистой оболочки. К дополнительным источникам относятся ветви aa. infraorbitalis, mentalis, transversa faciei.

Хорошее кровоснабжение губ рта нередко приводит к значительному кровотечению при их повреждении. Вены губ рта сопровождают одноименные артерии. Отсутствие клапанов в просвете вен, большое количество анастомозов и ярусность строения способствуют быстрому распространению инфекции с губ рта в синусы твердой мозговой оболочки с развитием синус-тромбоза и гнойного менингита («треугольник смерти», образованный носогубными складками и верхней губой).

Понятие об оперативных способах восстановления формы губ

При ушивании ран, дефектов верхней губы и при выполнении пластических операций следует стремиться к воссозданию правильных контуров, определяющих форму губ. В частности, нужно контролировать расположение углов рта на вертикалях, проведенных по центру зрачков при взгляде вперед.

Восстановление губ базируется на следующих принципах:

1. Удовлетворение косметических требований.

2. Получение необходимого функционального результата (в частности, подвижности).

Правила ушивания раны губы

1. Кожа губ может сшиваться как узловыми, так и непрерывными швами. По краю красной каймы следует накладывать только узловые швы.

2. Проникающую рану губы ушивают трехъярусно:

• сначала сшивают мышечный слой;

• затем накладывают швы на слизистую оболочку;

• ушивание заканчивают наложением швов на кожу и красную кайму. Первый шов всегда накладывают на границе кожи губ и красной каймы. Последующие швы накладывают, постепенно удаляясь от этого места.

Основными методами устранения дефектов и деформаций губ являются:

1. Образование губ из кожно-мышечных лоскутов приротовой зоны (метод встречных треугольников, применение «скользящих» и «ротированных» лоскутов) – рис. 127.

Рис. 127. Использование метода «встречных» треугольников (1) и перемещения лоскутов на ножке (2) для восстановления целости губ рта: а – с левой носогубной борозды; б – с правой носогубной борозды; в – с обеих носогубных борозд (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).