Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Поверхностная фасция, расположенная за подкожной жировой клетчаткой, образует футляры в щечной области для поверхностно расположенных сосудов и мимических мышц.

Мышцы лица (мимические мышцы), начинаясь на костях лицевого черепа в щечной области и разделенные слоями подкожной клетчатки, располагаются в несколько слоев:

• поверхностный слой – круговая мышца глаза;

• под ней – малая и большая скуловые мышцы;

глубже других располагается щечная мышца.

Жировое тело щеки (corpus adiposus buccae), расположенное поверх щечной мышцы (между нею и жевательной мышцей и ограниченное тонкой фасциальной пластинкой fascia buccopharyngea), примыкает к подкожной жировой клетчатке. Corpus adiposus buccae продолжается в соседние области (имеет височный, глазничный и крылонебный отростки).

Височный отросток поднимается над скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы.

Глазничный отросток жирового тела щеки, распространяясь в подвисочную ямку, достигает нижней глазничной щели.

Крылонебный отросток проникает в соответствующую ямку. Иногда он проходит через медиальную часть нижнеглазничной щели в полость черепа к латеральной стенке пещеристого синуса, что может привести к синус-тромбозу при глубоких флегмонах лица.

Воспалительные процессы в жировом теле щеки в начальной фазе носят ограниченный характер, а в последующем при гнойном расплавлении капсулы образуют затеки в соседние области.

Щечная мышца расположена под жировым телом щеки. Эту мышцу покрывает снаружи плотная щечно-глоточная фасция, переходящая кзади на боковую стенку глотки.

По наружной поверхности щечной мышцы проходят n. buccalis (из n. mandibularis – тройничного нерва), щечные кровеносные сосуды (a. et v. buccalis), а также располагаются небольшие лимфатические узлы. M. buccalis начинается от уплотненной части щечно-глоточной фасции, которая натянута между крючком крыловидного отростка и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти. Спереди щечная мышца вплетается в волокна мышц, окружающих ротовое отверстие. К внутренней поверхности мышцы прилежит слизистая оболочка преддверия полости рта.

Толщу щечной мышцы прободает околоушный проток. На слизистой оболочке напротив больших верхних коренных зубов отмечается небольшое возвышение, соответствующее его устью.

В щечной области выделяют следующие клетчаточные пространства:

• поверхностное клетчаточное пространство – между кожей и щечной мышцей (подкожная клетчатка, разделяющая мимические мышцы и клетчатку жирового тела);

• глубокое клетчаточное пространство – между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей.

Основным источником инфицирования клетчатки щечной области являются очаги одонтогенной инфекции верхних и нижних премоляров, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Кроме того, возможно вторичное поражение клетчатки щечной области в результате распространения инфекции из околоушной, жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Вскрытие флегмоны щечной области

Внеротовой разрез (разрезы) проводят:

• в среднем отделе области над местом наибольшей флюктуации в направлении от козелка уха до угла параллельно ходу щечных ветвей лицевого нерва и околоушного протока;

• при флегмоне в верхнем отделе области – по носогубной складке;

• в нижнем отделе области вдоль нижнего края нижней челюсти в поднижнечелюстной области;

• флегмону подкожной жировой клетчатки вскрывают с помощью поверхностного разреза, а в глубжележащие слои проникают тупым способом.

Внутриротовой доступ со стороны преддверия полости рта от клыка до 2 – го моляра параллельно ходу околоушного протока выполняют при затеке гноя между слизистой оболочкой и щечной мышцей.

Нижняя челюсть

Альвеолярная часть нижней челюсти состоит из двух компактных пластинок:

• наружной щечно-губной (лицевой);

• внутренней (язычной).

Между компактными пластинками находится губчатое вещество.

Обе компактные пластинки имеют следующие соотношения по толщине:

1. Наружные стенки альвеол на протяжении передних шести зубов (резцов и клыков) тоньше внутренних.

2. На уровне малых коренных зубов обе пластинки имеют приблизительно одинаковую толщину.

3. Начиная от малых коренных зубов, наружная пластинка альвеолярной части постепенно утолщается, в области больших коренных зубов почти в 2 раза превышая язычную.

4. По направлению от клыков кпереди утолщается язычная пластинка и становится более тонкой наружная (губная).

Некоторые особенности взаимоотношений верхушек корней зубов с нижнечелюстным каналом и альвеолярными поверхностями указаны соответственно в табл. 1 и табл. 2.

Таблица 1. Взаимоотношение верхушек корней зубов с нижнечелюстным каналом справа. Кратчайшие расстояния (по: Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1992)

Примечание: Д – дистальный; М – мезиальный.