Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Пинцеты

Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты. В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько их видов:

1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей. Для уменьшения удельного давления на ткани необходимо по возможности использовать всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся повреждением краев раны, кровотечением и образованием зон точечного некроза (рис. 69).

Рис. 69. Использование всей площади рабочей поверхности пинцета (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность – сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата мышц, сосудов, нервов.

Анатомические и хирургические пинцеты удерживают пальцами в позиции «писчего пера». Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Грубая ошибка – попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приводит к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушает координацию движений за относительной неподвижностью лучезапястного и отчасти локтевого суставов (рис. 70).

Рис. 70. Утрата точности движений при захватывании пинцета всей кистью (в кулаке) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируются только в положении «писчего пера» для повышения точности манипуляций.

Виды хирургических швов

Хирургические швы подразделяются на ручные и механические (аппаратные). Механические швы составляют специальный раздел хирургии. Техника их наложения определяется конструкцией аппаратов и подробно описывается в соответствующих руководствах. Ручные швы в зависимости от техники наложения подразделяют на узловые и непрерывные.

Преимущества узловых швов

• Прецизионность сопоставления соединяемых тканей, возможность моделирования параметров стежков в зависимости от формы раны;

• возможность качественного соединения краев ран сложной формы (дугообразной, угловой, многоугольной и т. д.);

• обеспечение прочной фиксации краев раны при необходимости снятия одного или нескольких швов ряда по соответствующим показаниям;

• сохранение кровоснабжения краев раны;

• гемостатические свойства.

Недостатки узловых швов

• Относительная трудоемкость наложения (необходимость отдельного проведения нити и ее завязывания для каждого шва). Этот недостаток определяется самим названием швов «узловые»;

• необходимость точного дополнительного сопоставления краев раны перед наложением каждого последующего шва;

• продолжительность манипуляции – на образование петель каждого шва тратится много времени. На фиксацию отдельного шва из современных синтетических нитей необходимо 5–6 узлов. Суммирование этого времени при выполнении сложной операции может существенно увеличить время оперативного вмешательства.

В зависимости от плоскости проведения нити узловые швы подразделяют на две группы:

1. Вертикальные узловые швы.

2. Горизонтальные узловые швы.

Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными.

Вертикальный круговой шов заключается в проведении нити перпендикулярно к длиннику раны по окружности разного радиуса в зависимости от толщины и свойств соединяемых тканей (рис. 71).

Рис. 71. Вертикальный круговой узловой шов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).