Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли

Функция всех трех малоберцовых мышц — эверсия, т. е. выворот ступни наружу, а лодыжки внутрь. Чаще всего растяжение связок обусловлено крайней степенью обратного движения, инверсии, т. е. поворота ступни внутрь, а лодыжки наружу. При этом малоберцовые мышцы сильно растягиваются и, как правило, отвечают в качестве самозащиты потерей эластичности и образованием пусковых точек При чрезмерном перерастяжении сухожилия связки могут порваться. В таком случае дополнительные болевые ощущения и скованность, вызванные пусковыми точками в малоберцовой мышце, мешают двигать лодыжкой, что представляет собой некий защитный механизм (1992, 375–377).

Как ни парадоксально, иммобилизация в связи с повреждением лодыжки продлевает присутствие в мышце пусковых точек, и изначальное повреждение дольше не заживает.

Устойчивые пусковые точки не позволяют мышцам растянуться, и новые травмы становятся почти неизбежными. Лодыжка слабеет, теряет устойчивость, растяжения случаются чаще, а переломы более вероятны. Особенно уязвимы малоберцовые мышцы гимнастов, если они поражены пусковыми точками (1992, 379–380).

В крайних ситуациях малоберцовые мышцы бывают настолько раздутыми и скованными, что в оболочке из мышечных волокон, которая их окружает, давление нестерпимо возрастает. Результатом становится синдром латерального отсека, который, если он устойчив, может необратимо повредить нервы малоберцовой мышцы. Чтобы это предотвратить, приходится прибегать к операции.

• Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца, будучи самой большой и длинной из трех, чаще всего поражается пусковыми точками. Именно о ней следует подумать в первую очередь, если вы чувствуете боль в лодыжке.

Длинная малоберцовая мышца начинается от верхних двух третей малоберцовой кости. Её нижнее прикрепление совсем необычно: сухожилие проходит позади латеральной лодыжки и затем диагонально пересекает подошву, подходя к внутренней стороне лодыжки. Там она прикрепляется к основаниям первой плюсневой и одной из тарзальных (предплюсневых) костей. (Тарзальные и метатарзальные кости находятся в передней половине стопы, до пальцев.) Эта мышца обеспечивает подошвенное сгибание вниз и поднимает латеральный край подошвы (эверсия), что необходимо для бега, хождения и лазания. Вы можете почувствовать длинную малоберцовую мышцу под подъемом свода стопы, когда она помогает вам двигаться вперед.

Многие мышцы, включая три малоберцовых, автоматически напрягаются, когда им приходится вытягиваться, чтобы уравновесить воздействие их антагонистов, т. е. тех мышц, которые работают в противоположном направлении, таким образом, малоберцовые мышцы выполняют двойную работу, сокращаясь и вытягиваясь. Это очень утомительная работа для мышц, которые постоянно действуют. Малоберцовые мышцы, очень важные для всех движений ноги, одни из первых, в которых появляются симптомы перегрузки и усталости.

Симптомы

Рэйчел, 27 лет, подвернула лодыжку и упала в комнате, где танцевала под музыку со своими маленькими детьми. Сильная боль привела её прямо в отделение «Скорой помощи». Рентген показал раздробленную кость в лодыжке, по-видимому, оторвавшуюся из-за растянутой связки. Три недели в гипсе залечили кость, но боль продолжалась несколько месяцев. Рэйчел не могла долго стоять, а ходьба сразу же причиняла боль с внешней стороны лодыжки.

Пусковые точки были обнаружены во всех мышцах голени Рэйчел. При надавливании на пусковую точку в длинной малоберцовой мышце возникала боль в лодыжке. Она научилась массировать наружную сторону голени, и через несколько минут после начала массажа боль в лодыжке каждый раз уменьшалась. Через месяц эта проблема исчезла.

Пусковые точки в длинной малоберцовой мышце передают боль во внешнюю сторону лодыжки (рис. 10.13).

Рис. 10.13.Пусковая точка в длинной малоберцовой мышце и зона распространения отраженной боли