Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли

Трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку, несмотря на то что расположены в верхней части спины, обсуждаются в главе 4, так как боль, возникающая в них под влиянием пусковых точек, отдается главным образом в голову и шею. Манжеты поворота плеча тоже расположены в верхней части спины и покрывают обе стороны лопатки, но считаются плечевыми мышцами, поскольку пусковые точки в них отдают боль, главным образом, в плечо. Верхние остистые мышцы, которые действительно вызывают боль в верхней части спины, описаны в главе, посвященной нижней части спины и ягодицам, так как они являются просто продолжением мышц, находящихся в этих частях тела. Только три мышцы не относятся ни к какой другой группе, кроме мышц верхней части спины. Это большие и малые ромбовидные мышцы и верхняя задняя мышца.

• Ромбовидные мышцы

Ромбовидные мышцы прикрепляются к нескольким позвонкам в верхней части спины и к внутреннему краю лопатки. Малая ромбовидная расположена выше и несколько отстоит от большой, но на ощупь обе мышцы неразличимы. Их функция состоит в том, чтобы двигать лопатку по направлению к позвоночнику, способствовать поднятию лопатки и удерживать её при необходимости, чтобы она служила твердой опорой для движения рук.

Пусковые точки в ромбовидных мышцах вызывают тупую боль вдоль внутреннего края лопатки, причем эта боль становится более заметной в покое (рис. 5.11).

Рис. 5.11.Пусковые точки ромбовидной мышцы и зона распространения отраженной боли

Большей частью она нередко исходит из верхней задней зубчатой мышцы, которая лежит ниже ромбоидных, и из покрывающей их средней части трапециевидной мышцы. Во всех трех слоях могут присутствовать пусковые точки. Из других мышц — источников боли — у внутреннего края лопатки следует назвать лестничные, подостную, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую и мышцу, поднимающую лопатку. Остистые мышцы (они обсуждаются в главе 8) вызывают боль на этом же уровне, но ближе к позвоночнику.

Важно проверить, нет ли пусковых точек в лестничных мышцах, прежде чем переходить к лечению всех остальных перечисленных мышц. Лестничные мышцы — один из самых распространенных источников боли вдоль внутреннего края лопатки. Без этого этапа массаж ромбовидных или каких-либо других перечисленных здесь мышц будет полной потерей времени. Убедиться в том, что ромбовидные мышцы принимают участие в возникновении вашей боли, можно по следующему симптому: при движении плеча вы можете услышать хруст или треск в этих мышцах (1999, 616).

Чтобы избежать перегрузки ромбовидных мышц, следует умерить любые действия, связанные с постоянным или повторным подъемом лопаток Неестественная поза военных, предусматривающая отведение плеч назад, вынуждает ромбовидные мышцы находиться в постоянно сокращенном состоянии. Их возможности также истощаются при бросании мяча и гребле. Систематическое напряжение поднятых плеч способствует формированию пусковых точек во многих мышцах, в том числе в ромбовидных. Если вам интересно узнать, как справляться с привычным напряжением мышц, почитайте главу 12.

Причина проблем, связанных с ромбовидными мышцами, которая может никогда не прийти вам в голову, нередко кроется в туго натянутых грудных мышцах. Пусковые точки укорачивают грудные мышцы, и они тянут вперед лопатки. Ромбовидные мышцы в ответ напрягаются, стараясь удержать лопатки на месте. Они легко растягиваются до максимальной длины и сокращаются, чтобы противостоять натяжению грудных мышц. Эта избыточная мышечная работа называется эксцентричным сжатием, которое гарантирует образование пусковых точек (1999, 613,616).

Из-за натяжения грудных мышц лопатки начинают торчать, плечи округляются, грудь выглядит плоской. Очень трудно исправить осанку и облегчить работу ромбовидных мышц, если не заняться сначала устранением пусковых точек в грудных мышцах. Когда в целях терапии пытаются растянуть уже до предела растянутые ромбовидные мышцы, они напрягаются еще больше, присутствующие в них пусковые точки испытывают раздражение, и боль усиливается (1999, 618; Кендол, МакКреари и Прованс — Kendall, McCreary, Provance 1993, 282–283).

Массаж ромбовидных мышц можно выполнять легко и эффективно с помощью прибора Тера Кейн, хотя еще более удобный инструмент — теннисный мячик, прижатый спиной к стене. Для большего давления и лучшего контроля используйте мячик для лакросса. На длительно существующих хронических узелках в ромбовидных мышцах мячик будет подскакивать.

• Задняя верхняя зубчатая мышца

Задние верхние зубчатые мышцы, как и ромбовидные, прикреплены к позвоночнику и имеют такое же направление, но они не прикрепляются к плечу. Они проходят под лопаткой и соединяются с несколькими верхними ребрами (рис. 5.12).

Рис. 5.12.Одна из пусковых точек верхней задней зубчатой мышцы