Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Кроме боли, триггерные точки могут также искажать восприятие как поверхностной, так и более глубокой чувствительности. В этой области могут возникать даже сопутствующие вегетативные симптомы, такие как повышенная вазомоторная активность с побледнением кожи при стимулировании триггерной точки, гусиная кожа и усиление слезной и носовой секреции.

15.3. Обследование мышц в действии

Установленные ранее мышцы затем обследуют в действии. В этом контексте мы обращаем внимание на вызывающие боль положения или зоны движения по всей траектории. Подобным образом мы обследуем мышцу при активном или пассивном максимальном растягивании. Мы отмечаем как локализованные боли в зонах триггерных точек, так и паттерны отраженной боли. При наличии триггерных точек могут получаться следующие результаты:

• при активном сопротивлении уменьшается максимальная сила мышцы, при этом атрофия отсутствует,

• типичные болевые паттерны могут проявляться или усиливаться при изометрической или эксцентрической мышечной работе;

• активное и пассивное растягивание является пусковым фактором отраженной боли;

• способность мышцы к активному и пассивному растягиванию ограничена.

15.4. Поиск триггерных точек

Теперь мы отыскиваем триггерные точки в конкретных, ранее установленных мышцах. Обследование производится в нейтральном положении — не участвующие мышцы не должны сближаться или растягиваться. Для пальпации ткани используется кончик пальца (рис. 15.1 a-в), который устанавливается перпендикулярно к продольной оси поверхностных мышц (поверхностная пальпация).

Рис. 15.1 а-е.

_{a-в — Поперечный разрез, показывающий двухмерную пальпацию напряженного пучка мышечных волокон (черный кружок) и его триггерную точку. Двухмерная пальпация используется на мышцах, доступ к которым есть только с одной стороны, таких как подостная мышца.}

_{(а) В начале пальпации кожу отталкивают.}

_{(б) Кончик пальца скользит над мышечными волокнами; пучок напряженных волокон можно распознать по напоминающей веревку текстуре.}

_{(в) В конце концов, кожу смешают в другую сторону. Это же движение называют быстрой пальпацией, если оно выполняется с большей скоростью.}

_{г-e — Поперечное сечение с демонстрацией пальпации при помощи щипкового захвата пучка напряженных мышечных волокон (черный кружок) в триггерной точке. Пальпация щипковым захватом подходит для мышц, которые можно захватить пальцами. Она применяется, например, на грудино-ключично-сосцевидной мышце (ГКСМ), на большой грудной мышце и на широчайшей мышце спины.}

_{(г) Мышечные волокна при щипковом захвате между большим пальцем и остальными пальцами.}

_{(д) Жесткость напряженного пучка волокон четко распознается при его перекатывании между пальцами. Изменение угла конечных суставов пальцев создает покачивание, позволяющее лучше воспринимать детали.}

_{(е) Определяемый пальпацией край напряженного пучка волокон четко распознается, когда уходит из-под кончиков пальцев. Часто одновременно с этим происходит местная реакция отдергивания.}

Если вы наталкиваетесь на похожую на вязанку область с явно повышенным напряжением, то вы нашли гипертоническое мышечное веретено с предполагаемой триггерной точкой. В этом веретене вы теперь ищете наиболее чувствительное место — так идентифицируется триггерная точка. При нажатии на эту точку вы можете четко вызывать локальную, а при удерживаемом надавливании — отраженную боль. Локальная боль может возникнуть настолько резко, сильно и внезапно, что пациент «подпрыгивает»: он дергается, громко кричит, что ему больно, или убирает мышцу от врача.