Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Рис. 14.2. Структура и сократительный механизм нормальной скелетной мышцы. Мышца состоит из пучков мышечных волокон, которые в свою очередь состоят из полосатых мышечных волокон или клеток. Отдельное волокно обычно содержит около 1000 миофибрилл. Каждая миофибрилла окружена клубком со строением, напоминающим мешок, саркоплэзмэтическим ретикулумом. Увеличения аденозин трифосфат (АТФ) и свободный кальций (Ca²⁺) активируют миозиновые поперечные мостики, в результате чего они тянут нити актина. Эта тяга сближает Z-диски и укорачивает саркомеры, сократительные единицы, при помощи которых укорачивается мышца. Сегменты актиновых нитей, которые не содержат нитей миозина по обеим сторонам Z-диска, образуют 1-диск. A-диск соответствует по длине нитям (филаментам) миозина. Если присутствует только A-диск, а I-диск отсутствует, укорочение является максимальным.

Рис. 14.3. Изометрический тонус мышцы в соотношении с длиной саркомера

Рис. 14.4.Сравнение саркомеров равной длины в нормальной мышце и саркомеров в мышце с триггерными точками, длина которых является неодинаковой. Укороченные саркомеры в области триггерной точки увеличивают напряжение в районе гипертонического мышечного веретена и понижает способность мышцы к растяжению

Мышечная слабость и быстрая утомляемость

У пациентов с триггерными точками появление таких симптомов более вероятно, что связано с ослаблением кровообращения и последующей гипоксией в пораженной мышце.

15. Диагностика

При диагностике триггерных точек полезно применять следующую пошаговую процедуру.

15.1. Подробная история болезни

Чтобы идентифицировать мышцы, в которых образовались триггерные точки и которые вызвали имеющееся сочетание жалоб, нужна точная история болезни.

• Вызваны ли жалобы травмой? Предшествовало ли, к примеру, началу боли значительное усилие, или жалобы были связаны с падением?

• В каком положении или во время выполнения какого движения впервые возникла боль?

• Имеются ли сегментарные дисфункции, такие как блокировки суставов или пролапс межпозвоночных дисков, которые могли бы вызвать фасилитацию всего сегмента?

• Имеются ли какие-либо висцеральные дисфункции, вызывающие гипертоническую фасилитацию мышц, иннервируемых тем же сегментом, в смысле висцерально-соматического рефлекса и стимулирующие образование триггерных точек?

15.2. Картирование болевых паттернов

Может оказаться полезным нанести болевые паттерны на схему тела и таким образом распознать типичные паттерны, связанные с отдельными мышцами. В этом контексте мышцы следует классифицировать в соответствии с их историей возникновения. Паттерны нередко могут накладываться друг на друга. Здесь вам следует попытаться ответить на следующие вопросы.

• Можем ли мы создать последовательность наступления боли, несмотря на перекрывающие друг друга паттерны? Можем ли мы выделить специфичные для мышц зоны?

• Есть ли в накладывающихся паттернах общие признаки, такие как идентичная сегментарная иннервация, указывающая на дисфункцию в контексте висцеральной или структурной функции?

Боль (так же как и увеличенное напряжение), вызванная триггерной точкой, обычно проецируется и ощущается на некотором расстоянии от локализованной тоиггерной точки. Вам также следует отметить, что комбинации симптомов могут сильно варьировать в зависимости от вызывающих боль положений или мышечной активности. Как результат жалобы могут в значительной степени меняться как в пределах одного дня, так и изо дня в день. Если боль возникает не только при движении, но и в покое, мы говорим о более сильном ухудшении, вызванном триггерными точками.