Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

В лежащих глубже мышцах идентификация гипертонических мышечных веретен может быть осложнена или вообще невозможна из-за поверхностных структур. Здесь для обнаружения триггерных точек мы используем прямую пальпацию нажатием.

В случае, если мышцу можно захватить двумя пальцами (например, такую как трапециевидная), полезным может оказаться щипковый захват (рис. 15.1 г-е): чтобы найти гипертоническое мышечное веретено, часть брюшка мышцы перекатывают между большим и указательным пальцами. В пределах самого веретена такой же захват используется для обнаружения триггерной точки.

При пальпации мышечного веретена поблизости от триггерной точки или при непосредственной пальпации триггерной точки (рис. 15.2 а) мы часто наблюдаем временное сокращение мышечных волокон в мышечном веретене. Терапевт воспринимает такую мышечную реакцию как выраженное видимое или пальпируемое подергивание (рис. 15.2 б). Этот тип ограниченного локального мышечного сокращения особенно выражен при пальпации поперек продольной оси веретена. Здесь терапевт позволяет волокну отскакивать наподобие гитарной струны после того, как ее оттянули. Такая локализованная реакция подергивания является характеристикой триггерных точек.

Для определения расположения триггерной точки с предельной точностью пальпацию повторяют: активная триггерная точка всегда дает воспроизводимые результаты.

Рис. 15.2 а,б. Иллюстрация напряженного лучка волокон, миофасциальных триггерных точек и местной реакции подергивания при поперечном сечении мышцы.

_{(а) Пальпация напряженного пучка волокон (прямые линии), окруженного свободными, расслабленными мышцами (волнистые линии). Плотность точек отражает степень чувствительности к давлению в пучке напряженных волокон. Триггерная точка является самым чувствительным к нажатию местом в пучке волокон.}

_{(б) Быстро перекатывая пучок волокон под кончиком пальца в расположении триггерной точки (быстрая пальпация), можно часто создавать местную реакцию подергивания, которая четче всего проявляется как основное движение между триггерной точкой и прикреплением мышечных волокон.}

Боль, которая происходит от мышц, следует отличать от неврологических, ревматических, опухолевых, психогенных, воспалительных и сосудистых типов боли. Боль, индуцируемая мышцей, обычно возникает и пропадает при активации затронутой мышцы во время выполнения движения или принятия нагрузочного положения.

16. Лечение триггерных точек

Кроме разных техник, используемых для лечения триггерных точек, в терапии важны два момента:

1. Факторы, поддерживающие триггерные точки, будут вызывать быструю и регулярную повторную активацию этих точек и, соответственно, инициировать прежние жалобы, несмотря на хорошие результаты сразу после лечения. Таким образом, удаление этих факторов становится, как минимум, настолько же важным, как и лечение мышцы.

2. В лечении должен принимать участие и пациент. Под этим мы подразумеваем развитие чувствительности к нагрузочным положениям и движениям, а также выполнение индивидуальной программы растягивания затронутых мышц или целых мышечных групп.

16.1. Техника растяжки и аэрозольного распыления

Эта техника предназначена для отключения триггерной точки за счет полного растягивания мышцы, не вызывающего рефлекторного противодействующего напряжения или заметной боли.

Применение охлаждающего аэрозоля

Охлаждающий аэрозоль наносится параллельными линиями на кожу там, где затронутая мышца проецируется на поверхность тела. Он не должен вызывать замерзания. Аэрозоль должен вызывать лишь возбуждение в коже с целью создания «отвлекающего» афферентного стимула, блокирующего рефлекторное повышение тонуса или спазм затронутой мышцы на уровне спинного мозга.