Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Аэрозоль наносится по всей длине мышцы со скоростью 10 см/сек, с расстояния около 45 см, и под углом 30° к поверхности. Зона отраженной боли сюда тоже входит. На конечностях мы работаем от проксимального конца к дистальному, на туловище — от головы к тазу.

Пассивная растяжка

Пекле двух-трех первых опрыскиваний аэрозолем мы начинаем пассивно растягивать мышцу. Мышца растягивается до максимальной длины медленно, при этом уделяется внимание превалирующим барьерам напряжения. Во время стадии растяжки мы продолжаем постоянное опрыскивание аэрозолем.

Аэрозоль вызывает рефлекторное ослабление тонуса, в результате которого растяжку можно выполнять легко и безболезненно. Для дальнейшей поддержки рефлекторного расслабления можете позволять пациенту в фазе растягивания медленно выдыхать и направлять взгляд вниз.

Активная растяжка

Амплитуду пассивного движения после растяжки с аэрозолем можно тренировать активно. Здесь важно еще раз подчеркнуть: аэрозоль — это отвлекающая тактика на уровне спинного мозга; лечением является растяжка.

16.2. Постизометрическое расслабление/техника мышечной энергии/миофасциальное освобождение

Мышцу переводят в растянутое положение до точки, в которой натяжение не дает совершаться дальнейшей растяжке.

Пациента просят напрягать мышцу, преодолевая сопротивление врача. Врач оказывает трехмерное сопротивление (примерно в 25 % от максимального усилия) в направлении укорочения мышцы, не позволяющее мышце пациента совершать дальнейшее движение (изометрическое напряжение). Это сопротивление удерживается в течение 3–7 секунд.

Пациент должен расслабиться, а терапевт пассивно ведет мышцу в разгибание до нового барьера напряжения. Затем процедуру повторяют.

После того как достигнута нормальная длина мышцы, активно тренируют новую амплитуду движения.

Эффективность этой техники также можно увеличить в стадии расслабления за счет медленного выдоха и направления взгляда вниз.

16.3. Ишемическая компрессия/мануальное торможение

При помощи этой техники триггерную точку лечат мануальным надавливанием. Возникающая в результате боль должна быть терпимой и служить для контроля. Когда через некоторое время (от 15 секунд до 1 минуты) боль исчезает, давление усиливают до следующего болевого порога, и компрессию повторяют до тех пор, пока триггерная точка вообще не перестанет болеть. Вновь достигнутую амплитуду движения активно тренируют.

16.4. Массаж глубокими растираниями

Гипертонический мышечный тяж с триггерной точкой растягивают кистью перпендикулярно. Работа проводится с одинаковой скоростью по всей полосе. Эта техника вначале болезненна, но боль должна быть для пациента терпимой. Растяжку продолжают до исчезновения боли (2–3 минуты). Затем вновь достигнутую амплитуду движения активно тренируют вместе с пациентом.

17. Факторы сохранения триггерных точек

Под факторами сохранения триггерных точек может подразумеваться то, что проведенное лечение дает только временное освобождение от жалоб. Постоянное отсутствие боли достигается только тогда, когда эти факторы выявлены и удалены. Например, триггерная точка может образоваться в мышце в результате падения или временного перенапряжения. Если эту точку убрать вскоре после травмы, тело быстро вернется к здоровому состоянию. Успех такого лечения является правилом в большом спорте, так как спортсмены находятся под постоянным контролем врачей.

Если лечение проводится не сразу же после травмы, у тела остается достаточно времени для принятия облегченных положений и выполнения таких движений, которые позволяют поврежденной мышце уклониться от дальнейшей перегрузки. Эти механизмы уклонения могут, в свою очередь, вызывать лишний стресс в других связках, суставах и так далее, инициируя новые жалобы. Исходная травма отходит на задний план, а слабейшее звено в цепи облегчения выходит вперед. Если исходную триггерную точку обнаружили при клиническом обследовании и лечили без учета тех механизмов облегчения, которые возникли позже, результат такого лечения не будет ни постоянным, ни удовлетворительным.

Далее мы приводим перечень факторов сохранения триггерных точек, который, правда, совершенно не претендует на законченность.

Механические факторы

• Различная длина ног.

• Нарушение положения в момент усаживания или вставания (двойные силы сдвига).

• Деформации позвоночника.

• Кривошея.

• Крыловидные лопатки.

• Перекос таза (подвздошные или крестцовые дисфункции).

• Нарушение положения копчика.

• Различная длина рук.

Системные факторы