Трудные характеры. Как с ними справиться?

Повстречались на улице два психоаналитика.

– Добрый день, коллега…

– что вы имеете в виду?

Пограничные

Взаимное уважение возникает только тогда, когда проведены границы и к ним относятся с почтением.

В. Швебелъ

Название расстройства отражает его промежуточное положение между неврозом, аффективным расстройством и шизофренией.

Эти люди не способны соединять хорошие и плохие качества собственного Я или окружающих в целостный образ. Они делят людей только на тех, кому они нравятся, и тех, кто их ненавидит. В зависимости от реального или предполагаемого отношения к себе одного и того же человека люди то идеализируют, то обесценивают. Они испытывают недостаток доверия как в интимных, так и в терапевтических отношениях. Характерны отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества, неустойчивые и бурные межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой. Отмечается страх перед авторитетными личностями.

Их настроение мало зависит от внешних событий, они либо подавлены, либо возбуждены, испытывают то тревогу, то эйфорию, то угрюмо всем перечат в дисфории. Характерно одновременное переживание конфликтующих эмоций в отношении себя и других, особенно это касается любви, вины и гнева. Обычны эпизодические проявления гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого человека. Гнев бывает сильным и часто подвергается отреагированию, наблюдаются частая вспыльчивость, драчливость. Часто возникают перепады настроения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Нарушена регуляция уровня активности: неожиданно возникает прилив энергии или нарушается режим сна-бодрствования.

На фоне хронической свободно плавающей тревоги возникают множественные фобии. Сверхценные ипохондрические опасения нередко определяют образ жизни и создают тяжелые социальные проблемы. Могут быть преходящие, связанные со стрессом паранойяльные мысли или выраженные диссоциативные симптомы (истерические сумеречные состояния, амнезии, состояния деперсонализации и дереализации). Временами пограничные личности теряют контроль над импульсами, что проявляется в нарушении правил дорожного движения, неоправданно рискованной трате денег, алкоголизации, употреблении наркотиков, клептомании, булимии, неразборчивости в половых связях, сексуальных эксцессах со склонностью к полиморфным перверсиям. Эти эпизоды они затем переживают как чуждые Я.

У пограничной личности берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко такой человек рискует жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Проявляется тенденция к самоповреждению, связанная с состояниями выраженной дисфории, раздражительности или тревоги. Характерны повторные суицидальные демонстрации или попытки. Больные неоднократно наносят себе раны, ожоги и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и хотя бы с помощью боли ощутить себя. Сами они объясняют свои саморазрушительные действия потребностью убедиться, что еще живы или реально существуют; уменьшить негативные чувства, такие как гнев, страх или чувство вины; подавить мучительные воспоминания; получить повод позвать окружающих на помощь.

Отмечается нарушение идентификации с выраженной и длительно сохраняющейся нестабильностью в самооценке, представлении о себе или своих профессиональных намерениях.

Сексуальное поведение этих людей хаотическое, сексуальная ориентация неопределенная. Им недостает благоразумия и умения предвидеть результаты своего поведения, они не могут удержаться в рамках первоначальных замыслов. Большинство из них не в состоянии извлекать уроки из прошлого неудачного опыта и продолжают совершать прежние ошибки. После крушения идеализированного представления о себе может возникнуть суицидоопасная депрессия, связанная с чувством гнева, беспомощности и безнадежности.

Пограничные личности могут переживать галлюцинации и идеи отношения во время стресса. Они безопаснее чувствуют себя с животными, чем с людьми. Их взаимоотношения с людьми очень напряженные и разрушительные. Им необходимо чувствовать, что они нужны. Несмотря на крайнюю потребность быть к кому-то привязанным и ужас покинутости, они не могут доверять людям и отталкивают их.

Пограничное расстройство личности чаще встречается у женщин из семей с высокой частотой расстройств настроения, употреблением психоактивных веществ; у матерей нередко отмечается пограничное расстройство личности. Расстройство возникает на втором-третьем году жизни, когда Я является уже достаточно сильным, чтобы применять типичные механизмы защиты от фрагментации. Ребенок переживает физическое или эмоциональное насилие, отсутствие родительской заботы или сложные отношения в семье.