Унификация оценочных признаков при квалификации преступлений против личности

Так, в больницах отдельных штатов США на кроватях, по мнению врачей, тяжело и безнадежно больных вешают таблички с тремя буквами DNR — do not resusciate (не оживлять) либо с рисунком (кодом), который обозначает для медперсонала, что в случае осложнения пациенту не следует оказывать реанимационную или иную экстренную помощь. Такие больные могут обратиться с просьбой к врачу об эвтаназии. Они (как и любой гражданин) на случай тяжелой болезни и неблагоприятного ее исхода могут подписать завещание, которое заверяется юристом.

В России согласно ст. 45 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. медицинскому персоналу запрещается осуществлять эвтаназию какими-либо действиями или средствами. Однако четкого указания в УК РФ о квалификации такого рода деяний не содержится, хотя существует мнение, что акты эвтаназии следует считать убийством при смягчающих обстоятельствах[138]. Тем не менее, в действующем УК нет «подходящей» статьи о причинении смерти, по которой можно было бы квалифицировать действия лица, способствовавшего самоубийству или совершившего акт эвтаназии. Исключение составляет так называемое «простое убийство» (ч. 1 ст. 105 УК РФ), лишь в комментариях, к которому упоминается убийство «из сострадания по просьбе потерпевшего или без таковой», а также «из сострадания к безнадежно больному человеку или по просьбе потерпевшего»[139].

Следовательно, даже на доктринальном уровне (не говоря уже об усмотрении суда) имеет место весьма существенное расхождение во взглядах и подходах в отношении конкретизации проблемы уголовно-правовой ответственности за помощь в преждевременном добровольном (или с помощью доброхотов) уходе из жизни. Это свидетельствует о недостаточной формализации понятий «самоубийство» и определения «убийство из сострадания». Отсюда квалификация таких деяний в ряде случаев требует оценки по усмотрению правоприменителя.

Отсутствует ясность в данном вопросе и на международно-правовом уровне. Например, в заявлении Всемирной медицинской ассоциации (далее — ВМА) 1990 г. указано, что лечение смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль, должно максимально облегчать их страдания и способствовать достойному уходу из жизни. С этой целью надо сосредоточить усилия на правильном применении анальгетиков при тяжкой хронической боли. В частности отмечалось, что умирающему больному, например, находящемуся в последней (4-ой) стадии рака, нельзя отказать в госпитализации для использования паллиативного лечения с целью нормализации дыхания, приема пищи, обезболивания, т.е. избавления от мучений. В этом случае важен подбор анальгетиков, в том числе наркотических. Боязнь же вызвать наркотическую зависимость таких больных, необоснованна.

В Лиссабонской декларации ВМА (1995 г.) также подчеркивалось, что пациент имеет право на гуманное к нему отношение и на предоставление ему всей имеющейся помощи и содействия с тем, чтобы он мог умереть как можно более щадящим и не причиняющим чрезмерный дискомфорт образом[140].

Рекомендации этих документов противоречат Заявлению Всемирной организации здравоохранения о пособничестве врачей при самоубийствах (1992 г.). В нем отмечается, что такие пациенты иногда находятся в состоянии лишь временной депрессии. Поэтому, подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача неэтично и подлежит осуждению медицинской общественностью.

Вместе с тем желание пациента отказаться от медпомощи и действия врача, направленные на уважение только права, даже если они приведут к смерти пациента, не только этичны, но и правомерны с учетом ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Согласно ее положениям «гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения» на любом этапе проведения. При этом им в доступной форме должны быть изложены все последствия отказа от лечения, что оформляется записью в медицинском документе и подписывается пациентом (его законным представителем) и лечащим врачом. Право на отказ от медицинского вмешательства подтверждается и ст. 30 названных Основ.

Таким образом, в некоторых случаях тяжелого, опасного для жизни больного его состояния, вынужденное здесь бездействие врача может рассматриваться как применение пассивной эвтаназии, поскольку есть два важных ее признака:

1) просьба самого больного не оказывать ему помощь, несмотря на тяжелое состояние, с разъяснением врача в доступной для больного форме о возможных последствиях, вплоть до наступления смерти;

2) неоказание медицинской поморщи или прекращение искусственных мер по поддержанию жизни[141].