Универсальный справочник практикующего врача

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.

В зависимости от дефицита массы различают:

1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);

2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);

3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).

Симптомы при гипотрофии I степени:

1) общее состояние остается удовлетворительным;

2) окраска кожных покровов несколько бледна;

3) уменьшается подкожный жировой слой;

4) несколько снижается упругость кожи.

При гипотрофии II степени:

1) происходит отставание в массе;

2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);

3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;

4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;

5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;

6) волосы становятся более жесткими и редкими;

7) тургор тканей значительно понижается;

8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).

При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:

1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;

2) кожа:

а) бледнеет;

б) становится сухой;

в) шелушится;

г) пигментируется;

д) легко собирается в складки, долго не расправляется;

3) слизистые:

а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;

б) подвержены молочнице, стоматиту;

4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;

5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;

6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;

7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);

8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

а) глухость тонов сердца;

б) замедленный пульс;

в) снижение артериального давления;

9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;

10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;

11) развивается анемия.

У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.

Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.

При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.

1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.

2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.

3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.

4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.

5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.

6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир — на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.

Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.

7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.

8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.

9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.

10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.