Универсальный справочник практикующего врача

у них снижена естественная невосприимчивость (иммунитет) к различным заболеваниям.

Катар верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, отит, заболевания желудка и кишечника и другие заболевания у них протекают, как правило, тяжело, с осложнениями и, в свою очередь, усугубляют течение рахита.

Причины. Болезнь развивается в результате отсутствия или дефицита в организме витамина D (эргокальциферола).

К этому приводит ряд внешних и внутренних факторов:

1) недостаточность солнечного света;

2) неправильное вскармливание;

3) болезни ребенка;

4) нарушение фосфорно-кальциевого обмена у матери во время беременности, особенно при патологическом течении ее;

5) многоплодная беременность;

6) недоношенность ребенка.

Солнечный свет оказывает благотворное действие на рост и развитие ребенка:

1) стимулирует обмен веществ, в частности минеральный;

2) повышает защитные свойства организма;

3) положительно влияет на деятельность нервной системы.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей в организме, главным образом в коже, образуется витамин D — вещество, регулирующее минеральный обмен, в том числе фосфорно-кальциевый.

Влиянием солнечного света на минеральный обмен объясняется и сезонность заболевания. В основном оно отмечается в зимне-весенний период, когда дети подолгу находятся в закрытом помещении и запасы витамина D в организме истощаются.

Таким образом, если дети мало бывают на свежем воздухе, они болеют рахитом.

Нужно помнить, что оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей.

Витамин D поступает в организм ребенка также и с пищей, а именно с продуктами животного происхождения. Он содержится в:

1) икре и печени некоторых видов рыб;

2) яичном желтке;

3) сливочном масле;

4) молоке.

В растительных продуктах витамина D нет. Большое значение имеет характер вскармливания.

1. Дети, которые вскармливаются материнским молоком и своевременно получают прикорм, реже болеют рахитом, чем вскармливаемые искусственно.

Их организм более устойчив к заболеваниям, что также способствует предупреждению рахита.

2. Несвоевременно введенный прикорм (в возрасте 7–8 месяцев) может быть причиной развития рахита, так как количество минеральных солей в грудном молоке не может обеспечить нормальное развитие ребенка в этом возрасте.

3. Кроме того, поздний прикорм приводит к недостаточному поступлению витаминов, минеральных веществ, микроэлементов в быстрорастущий организм ребенка; это способствует появлению рахита и усугубляет его течение.

При любом заболевании обеспечение организма ребенка витаминами, в том числе витамином D, нарушается вследствие особенностей диеты, снижения аппетита и ограничения прогулок, что служит предпосылкой развития рахита.

Очень важны также состояние матери во время беременности, ее питание, режим, условия труда и быта.

При недостатке витамина D в пищевом рационе беременной и сниженном синтезе его в организме вследствие неправильного общего режима изменяется минеральный обмен в материнском организме, дети рождаются с пониженной сопротивляемостью, склонностью к рахиту. В отдельных случаях признаки рахита могут быть выражены уже сразу после рождения.

Часто это заболевание наблюдается у недоношенных детей, у двоен вследствие меньших запасов в организме минеральных солей и витамина D и большей интенсивности роста.

Симптомы. Заболевание обычно начинается к 2–3 месяцам. Вообще, рахитом болеют дети на первом году жизни, но могут болеть и в старшем возрасте (2–4 года). У недоношенных детей, двоен, признаки рахита могут появиться через 3–4 недели после рождения.

Несмотря на ведущее значение костных изменений в течении рахита, первые проявления его отмечаются со стороны нервной системы.

1. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, плохо спит, часто вздрагивает, у него появляется сильная потливость, особенно во время еды и сна (причем больше потеет затылок); пот вызывает раздражение кожи, зуд.

2. Беспокойно ворочаясь на подушке, ребенок стирает волосы на затылке (один из характерных начальных признаков рахита).

3. Вследствие сильной потливости при плохом уходе за ребенком возникает потница, чаще на груди, животе и спине.

Начальные признаки рахита, к сожалению, часто остаются незамеченными, и матери не обращаются за помощью в детские поликлиники. Если не предпринять своевременно мер по ликвидации начальных признаков рахита, то вслед за изменениями нервной системы наступает поражение костной и мышечной систем, нарушаются рост и развитие ребенка.

Наиболее ранние изменения отмечаются в костях черепа.

1. Обычно обнаруживаются незначительное размягчение, истончение и податливость краев большого родничка.

2. При ощупывании головы ребенка на затылочном и прилегающем к нему участках височной кости нередко можно определить участки размягчения кости (она становится тонкой, как пергаментная бумага).

3. Размягчение затылочной кости способствует уплощению черепа, особенно если ребенок большую часть времени лежит на спине, или череп приобретает косоовальную форму, что бывает при уплощении боковой его поверхности.