Универсальный справочник практикующего врача

4. Особенно четко проступают костные швы черепа, утолщаются лобные и теменные бугры; увеличиваются размеры головы, она приобретает неправильную форму. Большой родничок закрывается через 1,5–2 года.

5. У детей, больных рахитом, поздно прорезываются зубы (после 7–8 месяцев), нарушается и порядок их появления. Например, малые коренные зубы появляются раньше резцов. Зубы непрочные, имеют неправильную форму и дефекты эмали.

6. Один из частых симптомов рахита — «четки». Это утолщения ребер на месте соединения хрящевой части с костной.

7. Вследствие нарушения отложения извести кости становятся мягкими, податливыми. Грудная клетка легко сдавливается с боков, нижняя часть ее расширяется, верхняя — суживается, в месте прикрепления диафрагмы образуется втяжение (гаррисонова борозда).

8. Иногда грудина с реберными сочленениями выдается вперед, тогда грудная клетка приобретает форму куриной. В более редких случаях нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).

9. Претерпевают изменения также позвоночный столб и нижние конечности, особенно после того, как ребенок начинает сидеть и ходить. Чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба появляется дугообразное искривление сзади (рахитический горб).

На верхних и нижних конечностях в местах перехода эпифиза в диафиз образуются утолщения («браслеты»).

10. Из-за мягкости костей и снижения тонуса мышц у детей с нелеченым рахитом или при поздно начатом лечении наступает искривление нижних конечностей в форме буквы О и реже X.

11. Рахит особенно опасен для девочек, так как вследствие мягкости костей изменяется форма таза, образуется так называемый рахитический таз, что в будущем может очень осложнить течение родов.

12. У девочек, перенесших тяжелый рахит, иногда наблюдается недоразвитие матки и яичников. Вот почему при заболевании рахитом девочка требует особенного внимания, правильного лечения и бережного ухода.

И в старшем возрасте она не должна поднимать больших тяжестей, что нередко приводит к нарушению формирования таза.

13. Постоянный симптом рахита — снижение тонуса мышц и связочного аппарата суставов, в результате чего они становятся «разболтанными», мышцы живота — дряблыми; живот увеличивается («лягушачий живот»).

14. Дети, болеющие рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить, у них отмечается общая двигательная заторможенность, они становятся малоподвижными, медлительными, неохотно вступают в контакт.

15. При выраженных формах рахита нарушается деятельность пищеварительного аппарата, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Рахит может протекать с кратковременным улучшением и ухудшением состояния.

Профилактика и лечение его начинается еще до рождения ребенка.

Беременная, помимо соблюдения необходимого режима (максимального пребывания на свежем воздухе, рационального питания с включением в диету полноценного белка, овощных и фруктовых блюд, богатых витаминами и минеральными солями), на 28—32-й неделе беременности, особенно в зимне-весенний период, должна пройти курс лечения эргокальциферолом (75 000– 85 000 ME).

Лечение назначает врач. Особенно важно провести такой курс лечения беременным с признаками кальциевой и D-витаминной недостаточности (как то боль в костях, судорожные сведения мышц голеней, обострение кариозной болезни зубов и др.), а также беременным с поздним токсикозом или с хроническими заболеваниями печени, почек, ревматизмом и др.

После рождения ребенка основное средство профилактики рахита — естественное вскармливание, своевременное назначение соков, овощных блюд, яичного желтка, правильный температурный режим.

Ребенка нужно приучить к прогулкам в любую погоду, летом — с первых дней после выписки из родильного дома, зимой — с трехнедельного возраста, если температура воздуха не ниже —10 °C. Ребенок должен гулять ежедневно: зимой не менее 3–4 ч, летом — по возможности проводить весь день на воздухе.

Пребывание на воздухе увеличивают постепенно начиная с 10–15 мин. Лучше гулять в утренние часы, так как в это время наибольшая ультрафиолетовая радиация. Полезен сон на открытом воздухе в соответствующей сезону одежде. Во время прогулки или сна на коляску ребенка не должны попадать прямые лучи солнца.

Для профилактики рахита большое значение имеют воздушные ванны. В холодное время года их делают в комнате, начиная с 2–3 мин и увеличивая постепенно до 15 мин 4 раза в день, а летом — в тени деревьев при температуре воздуха не ниже 22–25 °C, начиная с 15 мин и постепенно увеличивая до 1 ч.

Солнечные ванны можно применять детям в возрасте после года и только по специальному назначению врача.

Кроме перечисленных неспецифических мер профилактики рахита, недоношенным детям с двухнедельного возраста, а доношенным — с 1 месяца назначают препараты витамина D. Выбор препарата, метод проведения профилактики рахита, а также доза определяются врачом индивидуально.