Unknown

Раз конкуренция не даёт ни эффективности, ни качества, то, может быть, она хотя бы даёт пациентам тот самый неуловимый «голос»?

На деле оказывается, что право выбирать медицинского «поставщика услуг» людям не так уж важно. В недавнем опросе, проведенном в Великобритании, 63% людей оценили справедливость как самую важную ценность в здравоохранении. А вот возможность выбирать услуги и поставщиков была на последнем месте. Больше того, когда угроза жизни становится выше, а лечение — более технологичным, у пациентов остаётся еще меньше желания участвовать в принятии медицинских решений. Опросы также показали, что люди хотели бы иметь выбор скорее в том, какое лечение они получают, чем в том, кто именно его предоставит.

Люди явно хотят иметь право голоса в вопросах, касающихся медицины, но это требует иной, и более глубокой демократизации, чем то, что предлагает поверхностный рыночный вариант.

Рассматривать пациентов как потребителей, выбирающих шампунь в аптеке — совсем не то же самое, что дать им возможность по-настоящему принимать решения, о том, как поддерживать их здоровье, обеспечив их для этого всей информацией.

Демократическое планирование как альтернатива

Сегодня, после почти трёх десятилетий рыночной реформы, НСЗ с каждым годом всё меньше управляет здравоохранением и всё больше занимается конкурсными процедурами. Планирование тоже отдано на аутсорсинг. Уменьшение роли стратегического планирования означает, что решения принимают более мелкие независимые подразделения, опутанные постоянно растущей сетью контрактов.

Конечно и раньше, до 90-х годов, планирование в НСЗ было и недостаточно развитым, и недостаточно демократичным. А ещё она страдала от хронического недофинансирования.

Но медленное расширение внутреннего рынка — согласно вердикту Тэтчер о том, что «иного не дано»* для здравоохранения было лишь одним выходом из тупика конца 70-х — антидемократическим, неэффективным и таким же тупиковым — зато очень выгодным для частных поставщиков. При этом капиталисты, на словах кляня всякое планирование, тоже планировали, и гораздо больше, чем нам кажется...

* прим. переводчика: Заклинания, что «иного не дано», также печально известны всем, кто успел застать Перестройку. Только мы слышали их не от Тэтчер, а от наших местных идеологов рынка вроде Гайдара или Чубайса...

А ведь другие выходы тоже были. И есть. На месте сегодняшних «комиссионеров» или прежних технократов из министерства можно представить себе общественные советы по здравоохранению, в которые входят представители широкой общественности, члены местных инициативных групп, медицинские эксперты, а также представители самих медицинских работников. Лица, избранные из общины, могли бы проходить базовую подготовку по вопросам организации здравоохранения и медицинской науки.

Можно представить себе совет советов, который занимается вопросами приоритетов, профилактики, нормирования и распределения ресурсов. В тех случаях, когда технические знания более важны, голоса могут иметь разный вес. Пациент в кабинете врача тоже сможет участвовать в принятии решений.

Результаты упомянутого опроса показывают, что люди просто хотят быть здоровыми — а не получать конкретные медицинские услуги от конкретных поставщиков. Если ресурсов достаточно и они справедливо распределены, система здравоохранения может начать этот путь просто позволив врачам больше времени тратить на каждого пациента. Это одно может сделать отношения доктора и больного менее патерналистскими. Кроме того, забота о здоровье может быть включена в планирование вне самой медицинской системы (в планы для районов и организаций), соединяя то, что формально является медициной, с демократическим планированием, охватывающим социальные факторы, от которых зависит здоровье граждан.

Более глубокое, демократическое планирование объединило бы медицинских работников с пациентами — и общины в целом — как активных сопроизводителей заботы о здоровье и коллективных владельцев системы здравоохранения.

Сама идея НСЗ, хоть она и подорвана, и частично ликвидирована, олицетворяет возможность этой новой экономики. Всеобщая общественная система — бесплатная для пациента и оплаченная за счёт налогов (как и хотел Беван), но воплощающая гуманистическую, идущую снизу вверх демократию, а не патерналистскую, технократическую государственную благотворительность — это ещё и система, которая воспитывает другой тип человека: более готового к сотрудничеству и объединению усилий. Так она создаёт свою социальную базу группу — из людей, привыкших видеть свою жизнь связанной с жизнью других общим делом.